Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока. Часть 2.

Страницы:   1   2

---

Глава 2. Анализ профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока

2.1. Краткая характеристика ЛПУ

 

Исследование проводилось на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Камышловская центральная районная больница». Количество пациентов в стационаре рассчитано на 60 коек, в том числе из них 4 реанимационные.Заведующий хирургическим отделением Евдокимова Юлия Вячеславовна

Структура стационара

Приемный покой отделение

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Операционного блока, где выполняются как плановые, так и экстренные операци Операционные оснащены современным оборудованием: ультразвуковым скальпелем, пневмотрепаном, аргоноплазменнымкоогулятором,

ультрозвуковымдиструктором, операционным микро- скопом, оснащенным интегрированным модулем для ангиографии и резекции опухолей, эндовидеоскопическими стойкам. В операционном блоке оказывается комплексная, современная медицинская помощь пациентам с хирургической патологией. Одной из важных составляющих успешного осуществления оперативных вмешательств при этих патологиях, является не только высокий профессионализм хирурга, но и высокая квалификация операционной медицинской сестры. В работе операционный блок использует заводской стерильный шовный материал, одноразовые перчатки, комплекты стерильной хирургической одежды, расходный материал. Для соблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима приобретается достаточное количество дезинфицирующих средств.

Благодаря грамотному и правильному применению лекарственных средств и расходных материалов, целенаправленному использованию оснащения операционных залов, за истекший год ни одного гнойно-септического осложнения в стационаре не зафиксировано.

 

2.2. Особенности санэпидрежима операционного блока

 

Операционный блок оборудован стационарными бактерицидными излучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему установлены бактериальные фильтры.

Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций.

Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат).

Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с кислородом, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней

Уборку операционного блока проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих средств.

Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.

Подготовка инструментов и материала к операции осуществляются ручным или механизированным способом.

Предстерилизационная обработка ручным способом проводят в следующей последовательности:

а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 минут;

б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 град.С;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона — 0,5 минуты;

г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой 0,5-1 минуту;

д) сушка горячим воздухом при температуре 80-85 град.С до полного исчезновения влаги в суховоздушных стерилизаторах.

В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» или «Астра»; б) препарат «Биолот».

Стерилизацию проводят различным методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.

В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.).

Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара.

Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.

Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством («Прогресс», «Новость», «Триас-А», «Астра», «Лотос»), величина рН рекомендуемого комплекса — 6,0 — 8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства позволяет разъединить мойку и дезинфекцию в один процесс.

Синтетические моющие средства «Новость», «Триас-А», «Астра», «Лотос» (первичные алкилсульфаты), «Прогресс» (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град.С. активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0,5%.

Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:

подготовка — разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсат и т.п.;

предварительную промывку осуществляют под струей холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата. Особенно это относится к присоединительным элементам и инкубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.;

замачивание (дезинфекции) полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячей (50 град.С) моющий раствор на 15-20 минут;

собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25-30 секунд на каждый предмет; марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета;

прополаскивание — вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 минут;

сушка — после мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.

 

2.3. Сестринский процесс в интраоперационном периоде

 

Проводить профилактику химических ожогов(осторожно применять йодосодержащие антисептики, подкладывать под бока стерильные пеленки, предупреждая затек антисептика под спину)

Проводить профилактику термических ожогов при работе с электрохирургическими инструментами и аппаратами (проверять перед работой работу самих аппаратов,надежно фиксировать пассивные электроды)

Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции и строгое соблюдение принципов асептики и антисептики.

Медсестра ведет строгий учет салфеток, игл, лезвий, инструментов до операции, перед ушиванием операционной раны, после операции.

Если операция под местной анестезией — медсестра оказывает психологическую помощь пациенту.

Правила подачи больного в операционную

Персонал отделения, надев бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. Если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он находится в тяжелом состоянии, ему помогают сестра и санитарка. Больного необходимо уложить в нужное положение. Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента.

Положение пациента на операционном столе

На спине горизонтально — при операциях на лице, груди, органах брюшной полости, на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, конечностях. Положение на спине с головой, откинутой назад — при операциях на щитовидной железе, гортани.

Положение на спине, валик на столе подложен под нижние ребра для лучшего доступа и осмотра органов верхнего отдела живота- при операциях на желчном пузыре, селезенке.

Положение на боку (правом или левом)- при операциях на почках.

Положение на спине с нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах,- при проведении гинекологических операций и при операциях в области прямой кишки.

Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола- при операциях на органах малого таза.

Положение с опущенным нижним концом стола, — при операциях на головном мозге.

Положение лежа на животе- при операциях на затылочной области головы, на позвоночнике, крестцовой области.

 

2.4. Практическое исследование деятельности медицинской сестры операционного блока хирургического отделения.

 

Материал и методика исследования

Показатели выполненных оперативных вмешательств за 2015-2016гг.

 

В целом за 2015 год проведено 581, за 2016 год 690.

По анализу проведенных оперативных вмешательств видно, ведущее место занимают заболевания:

Холецистит, ЖКБ 30%

Снижение:

Разрезы коже 22%

По остальным заболеваниям динамика стабильна

Заметно увеличилась оперативная активность на 17%.

Увеличение произошло в следствие нескольких факторов:

— Политика учреждения а в частности главного врача нацелена на привлечения для работы новых, молодых, активных специалистов;

— Улучшение материально-технического обеспечения в учреждении, в связи с этим увеличилось количество оказываемых услуг.

— Увеличилось количество эндоскопических операций, темсамым ускоренное восстановление и сокращение пребывания в условиях стационара;

— Увеличение пропускной способности.

Рассмотрим особенности деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств, как традиционным методом, так и с использованием эндоскопических методов.

Проведем сравнительный анализ данных методик с точки зрения эффективности, количества послеоперационных осложнений, требований к медперсоналу и длительности. Рассмотрим деятельность операционной медицинской сестры при проведении каждой из указанных операций.

Деятельность медицинской сестры операционного блока во время проведения операций традиционным способом

Ход операции аппендэктомия.

Обезболивание, как правило, местное. На одну операцию расходуется от 200 до 400 мл 0,25% раствора новокаина. При возникновении технических трудностей применяют общее обезболивание.

Рассечение кожи и клетчатки. Разрез кожи длиной 8 – 10см производят в правой подвздошной области по направлению, перпендикулярному к линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, для чего хирургу подают острый брюшистый скальпель. Этот скальпель загрязняется при рассечении кожи, поэтому операционная сестра тут же выбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструментом. Когда разрез произведен, рану нужно осушить, для этого надо подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу – один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды.

После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи – салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами. При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток необходимо смазать кожу в окружности раны клеолом с тем, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и надежно изолировали кожу. Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом необходимо протереть отдельной салфеткой насухо.

Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако лучше всегда стремиться к возможно меньшему числу инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают. Для этого сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу последовательно – лигатуры из кетгута № 2, каждую длиной 18 – 20 см. Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры – сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, протерев их стерильной салфеткой и таким образом очистив их от крови.

По ходу операции хирургу неоднократно потребуется дополнительная анестезия, поэтому у сестры на столе должен в постоянной готовности находиться шприц, наполненный раствором новокаина. Перед вскрытием апоневроза хирург вводит под него раствор новокаина, после чего сестра подает скальпель для надсечения апоневроза по ходу его волокон, а затем – ножницы Купера для продления разреза апоневроза на всю длину раны. Ассистент переставляет крючки глубже, захватывая края апоневроза и раздвигая их.

Сестра вновь подает хирургу скальпель для рассечения перимизия внутренней косой мышцы в поперечном направлении, а затем ножницы Купера и зонд Кохера (или двое ножниц Купера) для тупого расслоения мышц по ходу волокон. При этом новокаин, введенный ранее в толщу мышц, изливается в образующуюся полость и затрудняет хирургу визуальный контроль за ходом расслоения. Поэтому наготове должен быть тупфер для осушения, а также несколько кровоостанавливающих зажимов, так как при энергичном разделении мышц они могут порваться и обусловить кровотечение. По достижении хирургом предбрюшинной клетчатки ассистент переставляет крючки в продольном направлении, заводя их на всю толщу брюшной стенки. К этому времени сестра заготавливает большие салфетки для изоляции тканей передней брюшной стенки от брюшной полости и подает их по указанию хирурга.

Вскрывают брюшину. В момент вскрытия из брюшной полости может в значительном количестве выделяться инфицированный выпот. Операционная бригада должна быть готова к этому, имея наготове включенныйэлектроотсос или достаточное количество осушающих салфеток на корнцангах.

Обнаружение червеобразного отростка и выведение его в рану. Хирург тупфером отводит кишки и сальник в сторону и производит анестезию париетальной брюшины в окружности раны, для чего сестра подает ему три-четыре шприца, наполненных с новокаином, с длинной иглой. После анестезии ассистент перемещает в брюшную полость крючки Фарабефа, высвобождая их из-под салфеток, отграничивающих брюшную полость.

Все возможные варианты, применяемые при обнаружении червеобразного отростка, предусмотреть трудно. Хирургу могут понадобиться два тупфера, длинный анатомический пинцет, окончатый зажим Люэра: марлевая или резиновая полоска длиной 25 – 30см, дополнительная анестезия. В технически сложных случаях в брюшную полость вводят отграничивающие тампоны и длинные узкие брюшные зеркала. К концу каждого тампона сестра должна прикрепить зажим для предупреждения случайного оставления их в брюшной полости.

Перед манипуляциями, связанными с удалением червеобразного отростка, хирург должен произвести анестезию брыжейки отростка тонкой иглой. В большинстве случаев хирургу удается ввести в рану купол слепой кишки. Для фиксации купола слепой кишки ассистентом сестра подает среднюю салфетку, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия или новокаином. Хирургу она подает кровоостанавливающий зажим для фиксации вершины червеобразного отростка. При резких изменениях его и угрозе загрязнения брюшной полости производят тщательную изоляцию несколькими салфетками с прикрепленными к ним зажимами.

Удаление червеобразного отростка. Сестра подает остроконечный изогнутый кровоостанавливающий зажим, которым хирург проделывает отверстие в брыжейке у основания червеобразного отростка, а затем с помощью этого зажима проводит длинную лигатуру из кетгута № 6, которой перевязывает брызжейку отростка. Перед тем как подать эту лигатуру, сестра должна тщательно проверить ее прочность, так как из культи брыжейки при ее рассечении может быть довольно сильное кровотечение. После лигирования брыжейки последнюю отсекают от отростка ножницами Купера. В этот момент у сестры должно быть наготове несколько кровоостанавливающих зажимов, которые могут понадобиться, если будет пересечена какая-либо веточка брыжейки, не захваченная в лигатуру.

В технически трудных случаях хирургу приходится постепенно накладывать зажимы на брыжейку, отсекая ее от червеобразного отростка. Затем легируют или прошивают каждую порцию брыжейки, взятую на зажим. При легировании сестра подает длинные кетгутовые лигатуры, при прошивании подает иглодержатель с крутой режущей иглой, заряженной теми же лигатурами. В исключительных случаях прошивание производят шелком № 4. Сразу после отсечения брыжейки сестра подает зубчатый раздавливающий зажим (Кохера), которым хирург пережимает отросток у основания; тут же зажим снимают, а отросток по имеющейся бороздке раздавливания перевязывают кетгутовой нитью № 4, концы нити отсекают ножницами.

К этому времени сестра должна приготовить иглодержатель с круглой кишечной иглой, заряженной длинной (25см) и тонкой (№ 0 или 1) шелковой нитью для наложения на слепую кишку кисетного шва. Наложение этого шва, погружающего культю отростка в слепую кишку, является самым ответственным этапом операции. При недостаточной крепости шелковой нити она может порваться, что заставляет повторно накладывать кисетный шов в неблагоприятных условиях уже отсеченного отростка и поврежденной предыдущим швом стенки слепой кишки. Поэтому сестра обязана проверить прочность шелковой нити перед тем, как подавать иглодержатель хирургу. Наложив кисетный шов, хирург готовится к отсечению отростка. Для этого сестра подает ассистенту анатомический пинцет для фиксации культи в момент отсечения и погружения ее в момент затягивания шва. Хирургу она подает зажим Кохера (этот зажим накладывают на отросток тотчас выше кетгутовой лигатуры) и готовит йодонат. Затем сестра подает скальпель, которым хирург отсекает червеобразный отросток между зажимом и лигатурой: скальпель и отросток тотчас же выбрасывают в таз для грязных инструментов, культю аккуратно обрабатывают йодонатом, и хирург с помощью ассистента погружает культю отростка в кисетный шов. Использованный при этом пинцет также выбрасывают в таз.

Место погружения культи обрабатывают шариком со спиртом, который сестра подает вместе с чистым пинцетом. После этого поверх кисетного шва хирург накладывает Z-образный кетгутовый шов, для чего сестра подает ему иглодержатель с круглой кишечной иглой, заряженной кетгутовой нитью № 2 длиной 20 – 25см. На этом этапы операции, грозящие загрязнением операционного поля кишечным содержимым, заканчиваются. Обрабатывают перчатки, меняют инструменты и салфетки, удаляют тампоны.

По показаниям хирург осушает брюшную полость от выпота большими тампонами и оставляет в брюшной полости микроирригаторыили ставит дренаж через контрапертуру.

Перед зашиванием операционной раны проводят пробу на гемостаз: поданную сестрой длинную турунду, захваченную корнцангом, проводят глубоко в малый таз и корнцанг извлекают, при наличии неостановленного кровотечения турунда будет смочена кровью. В таких случаях хирург производит ревизию культи брыжейки отростка, для чего сестра готовит длинные изогнутые кровоостанавливающие зажимы, тампон, узкие брюшные зеркала и несколько длинных кетгутовых лигатур на крутой игле.

Послойное сшивание раны передней брюшной стенки. В отличие от сшивания срединной лапаротомной раны хирург может закрыть брюшную полость, прошив под зажимами Микулича оба листка брюшины кетгутом № 4 и завязав эту лигатуру по обе стороны от приподнятых ассистентом зажимов. На мышцы накладывают два – три узловых шва достаточно толстым кетгутом (№ 4, 5). Апоневроз ушивают 6 – 8 узловыми швами из кетгута № 4; при плохо выраженном апоневрозе у больных старческого возраста и при некоторых других обстоятельствах хирург может наложить шелковые № 4 узловые швы. В дальнейшем последовательность действий та же, что и при сшивании срединной лапаротомной раны. При гнойных формах острого аппендицита, осложненных образованием абсцесса, инфильтрата и т. д., операция может закончиться оставлением в брюшной полости больного марлевого тампона: конец его выводят в один из углов раны и брюшную стенку ушивают не полностью, только до тампона.

Ход операции мастит.

Больную укладывают на спину с отведенными в стороны руками. При одиночном абсцессе хирург острым скальпелем производит глубокий радиальный разрез от границы ареолы к периферии длиной 5—6 см. Сразу же из полости абсцесса выделяется большое количество гноя с кровью. Сестра без промедления должна подать наконечник аспиратора хирургу а ассистенту – кровоостанавливающие зажимы. После осушения раны от гноя и крови производят перевязку сосудов кетгутовыми лигатурами. Хирург пальцем исследует полость и, если необходимо, делает дополнительные разрезы.

После пальцевого исследования гнойной полости операционная сестра дает хирургу сначала» сухую салфетку для удаления гноя с перчатки, а затем предлагает сменить обе перчатки или тщательно вымыть их раствором антисептика (лучше всего раствором сулемы).

В полость гнойника вводят дренажную трубку с боковыми отверстиями и микроирригатор, через который в послеоперационном периоде промывают полость. Для удаления гноя из полости абсцесса вначале сестра подает шприц вместимостью 20 мл, заполненный раствором перекиси водорода, а затем несколько шприцев с раствором антисептика. Все выделения из раны удаляют аспиратором. Для тщательного осушения раны в конце операции сестра подает малые салфетки или тупферы. Для подшивания дренажа к коже она подает иглодержатель с режущей иглой и шелковой нитью № 6 длиной 40см. Если гнойник расположен ретромаммарно, то делают полукруглый разрез в кожной складке под молочной железой.

В конце операции сестра подает хирургу тупфер, смоченный настойкой йода, для обработки кожи. Если хирург принимает решение наложить швы на кожу, то сестра должна приготовить для этих швов шелк № 3 на режущей игле. После наложения последнего шва на кожу сестра вновь подает тупфер, смоченный настойкой йода, для повторной обработки кожи и швов. На линию швов укладывают сложенную узкой полоской салфетку, смоченную спиртом, а поверх нее 2 – 3 сухие салфетки. Верхний слой повязки делают из развернутой в один слой салфетки, края которой фиксируют к коже клеолом.

При необходимости тампонирования полости абсцесса хирургу подают средние или малые тампоны (в зависимости от величины гнойной полости), смоченные гипертоническим раствором. В этом случае после операции выделения из раны будут попадать не только в дренаж, но и пропитывать повязку. Поэтому для повязки используют большие салфетки или ватно-марлевые тампоны. Поверх накладывают развернутую салфетку и фиксируют ее к коже клеолом.

Деятельность операционной медсестры при проведении эндоскопических хирургических вмешательств

Рассмотрим эндоскопические хирургические вмешательства. Как пример выбрано 2 операции, в которых нами было принято участие.

Ход операции диагностическая лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия проводится в случае подозрения на острые хирургические заболевания органов брюшной полости, травмы живота с подозрением на повреждение внутренних органов, уточнение диагноза при некоторых хронических заболеваниях ЖКТ (например, стадии и формы цирроза печени), при необходимости в биопсии.

Операционная медсестра подает хирургу диссектор и электрохирургические электроды и контролирует силу тока по шкалам электрохирургического генератора. После выполнения полулунного разреза, убирает электроинструменты и подает хирургу иглу Вареша для создания пневмоперитонеума. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекислого газа в системе (10 – 12мм. рт.ст.) Затем подает хирургу 10 мм троакар. При необходимости устанавливают добавочный троакар для введения манипулятора и более тщательного обследования органов брюшной полости. После осмотра накладывают лигатуру или используются сшивающие аппараты.

Ход операции холецистэктомия

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря при лечениижелчно-каменной болезни, в том числе ее осложненных форм, при наличии объемных камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз), при механической желтухе и т.д.

Операционная медсестра подает хирургу диссектор и электрохирургические электроды и контролирует силу тока по шкалам электрохирургического генератора. После выполнения полулунного разреза, убирает электроинструменты и подает хирургу иглу Вареша для создания пневмоперитонеума. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекислого газа в системе (10 – 12мм. рт.ст.) Затем подает хирургу 10 мм троакар. Он используется для наблюдения за органами брюшной полости. Далее подает троакар для введения манипулятора. После эвакуации желчного пузыря подает хирургу инструменты для введения и затягивания лигатуры. В конце рану сшивают.

Выводы: Роль операционной медицинской сестры в операциях заключалась в соблюдении участниками операции правил асептики и антисептики, правильным использованием инструментария, аппаратов, медикаментов, перевязочного и шовного материала, своевременно в ходе операции обеспечивала ее участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратами.

После окончания операции медсестра операционного блока собраетинструменты, пересчитать их, приводит в порядок приборы, аппаратуру.

Материал, собранный во время операции направляет на гистологическое и бактериологическое исследование.

Факторы, связанные непосредственно с операцией. Если мы во время операции оставляем дренажи, это значительно увеличивает риск появления инфекции со стороны оперируемого органа. Все остальные процедуры так же повышают риск инфицирования.

Данный фактор необходимо учитывать для профилактики послеоперационных осложнений. И в том числе правильно подобрать операционное белье в зависимости от вида хирургической операции.

Главной особенностью лапораскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов – через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 в диаметре) под контролем телевизора. Рабочее пространство создается путем введения углекислого газа (безопасный газ) в живот.

На сегодняшний день преимущество лапароскопического лечения многих заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают.

Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки пребывания в стационаре, более короткие сроки выздоровления, быстрое возвращение к обычной жизни вот неполный перечень преимуществ этих операций.

И так получены были получены следующие результаты: на каждую операционную сестру в день в среднем приходится около 2 операций. Кроме операций на медицинских сестер приходится большой объем различных манипуляций, которые они выполняют самостоятельно.

По времени продолжительности операций получены данные, что без учета времени дачи наркоза и выведения из состояния наркоза продолжительность операций традиционным методом составила от 21 до 76 минут, а эндоскопическим от 13 до 86 минут. Таким образом, среднее время операций при «традиционных» и эндовидеохирургических методиках различается незначительно, но при проведении сложных операций эндовидеохирургические методики дают значительный выигрыш во времени.

Средняя продолжительность операций.

Продолжительность подготовки больного к операции также в значительной мере зависит от методики проведения операции. При проведении эндоскопического вмешательства время на подготовку больного к операции значительно сокращается. В ответах операционных медицинских сестер отмечается в среднем 40 % уменьшение времени на подготовку больного к операции.

Продолжительность подготовки операционной к операции при сравнении эндоскопического метода составляет 50 минут к 30 – 40 минутам для традиционного метода. Увеличение времени подготовки операционной связано с использованием сложной эндовидеотехники и настройки последней для проведения операции, также необходимо время для подготовки гибких эндоскопов к работе. Хотя уменьшается время на подготовку и стерилизацию медицинского инструментария, который при проведении эндоскорических операций уже не нужен в таком объеме как при традиционных операциях. Надо только отметить, что некоторое, минимально необходимое количество медицинских инструментов готовят и для эндоскопических операций и операционная медсестра должна быть готова к возможности проведения операции традиционным методом, если будут выявлены факторы мешающие проведению эндоскопической операции. Во время мы отметили, что расход медикаментов при проведении эндоскопических операций значительно уменьшается, уменьшается также и использование шовного материала и других материалов при операциях.

Использование анальгетиков в послеоперационный период.

Всем 100% пациентов, перенесших «традиционные» операции, в послеоперационном периоде назначались наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин), 57,8 % больным наркотические анальгетики назначались в течение 1-х суток. Назначение наркотических анальгетиков производилось в связи с жалобами больных на постоянные боли в области операции. Ненаркотические анальгетики (анальгин) назначались 3-х кратно в сутки практически всем пациентам от 2-х до 5-ти суток послеоперационного периода. Наркотические анальгетики при эндохирургическом вмешательстве назначались у 25,7% прооперированных. Аргументом использования явилось наличие болевого синдрома не снимающегося ненаркотическими анальгетиками. Промедол и омнопон был введен однократно вечером в день операции. Повторно введение наркотических анальгетиков не требовалось. Другим пациентам наркотические анальгетики не назначались. Эти данные были получены на основе анализа карт выдачи лекарств. На основе деятельности стационара отмечено уменьшение времени нахождения больных оперированных эндоскопическим методом до 1 – 2 дней. В более сложных случаях до 5 – 6 дней максимум. В случае же традиционных операций наблюдалось нахождение больных на протяжении 12 – 14 дней.

Продолжительность нахождения больных в стационаре.

Несмотря на более сложную подготовку к операции, считается, что эндоскопические операции более выгодны, поскольку при их проведении медицинский персонал в меньшей мере устает, снижается риск медицинской ошибки со стороны операционных сестер. Также отмечено, что проведение эндоскопических операций в большей степени зависит от точности и внимательности хирургов при их проведении, и поэтому уровень утомляемости хирургов при проведении эндоскопических операций снижается.

 

Заключение

 

В результате проведенного исследования, изучения материалов можно сделать следующие выводы: в настоящее время новые экономические условия требуют использование современных технологий требуют от медицинской сестры высокого профессионального уровня, умение четко ориентироваться в сложных ситуациях. В настоящее время медицинская сестра должна иметь высокую квалификацию, так как должна уметь эффективно использовать сложное современное оборудование. Операционная медсестра признается как уникальная личность самостоятельно выполняющая круг определенных обязанностей, роль операционной медицинской сестры исключительно велика и ответственна .

Профессия операционной сестры очень важна для медицины в целом, но на надо помнить, что операционная сестра сталкивается с профессиональными Наличие профессиональных рисков и вредностей также составляют значительную часть особенностей в профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока.

 

Список используемой литературы.

 

1. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие/Н.В. Барыкина, В.Г.. Зарянская. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 447 с.
2. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум/Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 460 с.
3. Жуков, Б.Н. Хирургия: учеб.для студ. сред. проф. учеб. заведений/Б.Н. Жуков, С.А. Быстров. – М. : Издательский центр «Академия», 2008. – 384 с.
4. Возьмитина, С.В. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки/ А.В. Возьмитина, Т.Л. Усевич. – Ростов н/Д : Феникс, 2002. – 317 с.
5. medsestre.ru
6. ru
7. Санитарно- эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» Сан Пин 2.1.3.26.30-10.
8. Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих.
9. Справочник медицинской сестры / Под ред. Н. Р. Палеева. — М. :Квартет: Крон-Пресс, 1993. — 543 с.
10. Общая хирургия учебник/ Петров С.В. 3 издание, переработанное и дополненное 2010 год.

 

---

Страницы:   1   2