2.2. Рынок медицинских услуг: объем, структура
Определить реальный объем рынка платных медицинских услуг в России достаточно сложно из-за отсутствия официальной информации по теневому сектору рынка. Большинство экспертов рынка считают, что на теневой сектор приходится около 15-20% рынка. По данным Росстата, объем рынка платных медицинских услуг в 2010г. составил 244 млрд руб., в 2011г. – около 277 млрд руб. (табл.1).
Таблица 1. Объем платных медицинских услуг населению (данные Федеральной службы государственной статистики) [25]
Стоит подчеркнуть, что экспертные оценки объемов рынка, как правило, существенно превышают показатели Росстата в силу того, что в них учитываются не только кассовые платежи медицинским учреждениям и объем ДМС, но и теневой сектор.
Оценки объемов рынка платных медицинских услуг исследовательскими компаниями свидетельствуют о том, что резкого уменьшения объема рынка в годы экономического кризиса не произошло. Россияне воспринимают медицинские услуги как предмет первой необходимости, а не как роскошь.
По оценкам экспертов рынка, в 2012г. объем рынка платных медицинских услуг составил 490-560 млрд руб. Данные оценки включают в себя три составляющие, на которые условно делят рынок платных медицинских услуг в России: легальный сектор медицинских услуг, рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) и теневой сектор. Интересно отметить, что рынок платных медицинских услуг в России имеет ярко выраженную инфляционную модель развития. Благодаря росту цен стоимостный объем коммерческой медицины продолжил расти с 2010 г. При этом объем отпускаемых населению услуг в последние годы практически не меняется. Рост цен в медицине во многом связан с удорожанием аренды недвижимости, импортных лекарств и оборудования, увеличением зарплат персонала.
Получается, что платные медицинские услуги все еще недоступны большинству населения России, по крайней мере, ими не могут пользоваться регулярно. Визиты в частные клиники пока еще разовые, постоянно услугами частных клиник пользуются считанные проценты россиян, а остальные совмещают обращения в бесплатные государственные и платные частные медицинские учреждения.
Тем не менее, эксперты едины во мнении, что рынок платных медицинских услуг будет расти в ближайшие годы, но темпы роста будут замедляться. По мнению игроков рынка, темпы роста в 12-15% сохранятся на протяжении ближайших двух-трех лет (рис.1). Главным драйвером роста, как и ранее, будет ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи.
Общими тенденциями рынка платной медицины являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений. Вместо одиночных медицинских кабинетов во многих российских городах в ближайшее время могут появиться пять-шесть крупных многопрофильных медицинских центров. При этом усиленное развитие платных медицинских услуг будет происходить в крупнейших и крупных городах России.
Интересной особенностью частных клиник в России является тот факт, что в них достаточно часто работают врачи из государственного сектора медицины. Многие специалисты совмещают деятельность в государственных учреждениях и частную практику: в государственных больницах врачи получают колоссальный опыт благодаря огромному потоку пациентов, в том числе с редчайшими случаями, что, в свою очередь, дает возможность успешно использовать свой опыт в частных клиниках.
В настоящий момент основными операторами на рынке платных медицинских услуг являются компании «Медси», «Медицина», «Европейский медицинский центр», «Скандинавия», «Будь здоров» (данные по итогам 2014г.) [1; 25]:
Рассматривая легальный сектор платных медицинских услуг, необходимо отметить, что при обращении за платной медицинской помощью россиянам есть из чего выбирать. Платные услуги предоставляются в России следующими медицинскими учреждениями:
- государственными и муниципальными поликлиниками;
- «полугосударственными» медицинскими центрами, функционирующими на базе существующих государственных учреждений (часто для них создается отдельный бренд, однако финансовой самостоятельностью они не обладают, могут пользоваться диагностической базой учреждения, не нуждаются в оплате коммунальных услуг, аренды помещения);
- ведомственными поликлиниками, больницами, госпиталями, медсанчастями;
- частными российскими клиниками;
- представительствами зарубежных клиник;
- частными врачами — индивидуальными предпринимателями (обращение к таким специалистам наиболее опасно: довольно часто можно встретить тех, кто не имеет лицензий, дающих право заниматься медицинской деятельностью). [25]
Поскольку легальный сектор медицинского обслуживания в России контролируется (в том числе в нем производится централизованный учет статистики), он является наиболее прозрачным среди остальных секторов рынка частной медицины. Его объем ежегодно оценивается Росстатом: в 2011г. он составил 286 млрд руб., в 2012 г. – около 318 млрд руб. Оценки экспертов рынка совпадают с данными государственной службы статистики.
Прогнозировалось, что легальный сегмент рынка будет расти темпами, опережающими рост рынка платных медицинских услуг в целом за счет сокращения теневого сектора рынка. Темпы его роста могут составить 13-17%, против 12-15% рынка в целом (рис.2).
По мнению признанных экспертов платные медицинские услуги – все еще явление новое для российского здравоохранения. При этом коммерческая медицина не занимается сложными патологиями. Люди с онкологическими заболеваниями и другими тяжелыми состояниями или получают лечение в федеральных центрах, или едут лечиться в западные клиники. Что касается рынка ДМС, его объем составляет 110 млрд руб. Для сравнения: рынок бесплатных медицинских услуг, по оценкам экспертов, многократно больше и доходит до 1 трлн 700 млрд руб.
Однозначных оценок размеров теневого сектора не существует — эксперты приводят различные значения, отличающиеся в несколько раз. Согласно оценкам РБК.research, объем нелегальных медицинских услуг (платежей на руки врачам и другим медицинским работникам) составляет порядка 80-130 млрд руб. Эти оценки получены по результатам опроса россиян, проведенного в марте 2014 года. [25]
Рынок теневых услуг велик и тоже сегментирован, при этом целесообразно различать благодарность – когда после проведения процедуры пациент считает своим долгом что-то принести, и вымогательство – когда пациента ставят в ситуацию, при которой он должен заплатить в карман врачу. Точно такое же вымогательство существует в сегменте платных медицинских услуг, когда пациента вынуждают платить за бесплатную услугу. Причины существования теневого рынка платных услуг во многом связаны с нечеткостью формулировок государственных гарантий, недостаточной конкретизацией получения медицинской услуги и с тем, что у нас отсутствует четкое понимание, что и при каких условиях мы можем себе позволить бесплатно из тех денег, которые выделяем на здравоохранение. Нерешенность проблемы баланса государственных гарантий и их конкретизации формирует основу для платности – и для теневой, и для не теневой.
Некоторые специалисты уверены, что существующую систему надо реформировать, потому что «только таким образом можно исправить ее «порочность», а экспертное сообщество готово оказать в этом посильную помощь.
Отмечается, что если бы государство понизило налоги для частных предприятий, это позволило бы предпринимателям снизить цены на услуги и сделало бы их доступными для большего количества людей. Также со стороны государства было бы логичным ужесточить надзор за деятельностью частных клиник, взять под контроль качество предоставляемых услуг. Предприниматели от медицины выступают за такое участие государства в помощи пациентам.
Рассмотрим теперь сегмент, который олицетворяет настоящее передовой медицины и, возможно, скорое повсеместное будущее российской медицины. Речь идет о добровольном медицинском страховании. Здесь все логично и просто: потребитель (физическое или юридическое лицо) сам выбирает компанию и устраивающую его программу.
Темпы роста рынка ДМС до 2009г. составляли 15-20%. В 2009г. тенденция из-за мирового финансового кризиса изменилась на обратную. Уже с 2010г. рынок ДМС снова начал расти, однако, в основном за счет инфляции. И сейчас на рынке появляются тенденции к ускорению темпов роста, в первую очередь благодаря активизации ответственных работодателей, которые, оправившись от последствий кризиса, вновь начали страховать своих сотрудников.
По экспертным оценкам, объем рынка ДМС в 2012 г. составил 107 млрд руб. В будущем рынок продолжит свой рост (рис.3), однако основным условием положительной динамики развития ДМС является улучшение макроэкономической ситуации в стране, позволяющее предприятиям вернуться к социальным программам, замороженным в острый период кризиса. [25]
Что касается структуры рынка ДМС, ее можно поделить на две составляющие: обслуживание частных лиц и корпоративных клиентов. Отметим, что предпочтения частных и корпоративных клиентов в рамках ДМС существенно разнятся. Частные клиенты чаще отказываются от приобретения полного пакета услуг по ДМС, останавливаясь только на одном виде помощи (стоматологической, родовспоможении), но хотят иметь возможность получения услуг в экстренном случае, что позволяет существенно сэкономить. В свою очередь, работодатель заинтересован в снижении потерь от отсутствия сотрудников на работе из-за болезни, в снижении заболеваемости и сроков пребывания на больничном. Поэтому при покупке полиса для своих сотрудников компании, как правило, выбирают комплексную программу, в которую входит помощь на дому, амбулаторно-поликлиническая, стоматологическая, стационарная и скорая медицинская. Зачастую предусматривается возможность присутствия врача общей практики в офисе компании для первичных обращений и рекомендаций. В ответ страховые компании для постоянных клиентов предлагают бонусы: аптечки в офис, специализированные дни здоровья, check-up-программы — для крупных коллективов, для небольших коллективов — консультативно-диагностические услуги в НИИ.
Таким образом, рынок добровольного страхования продолжит расти, хотя объемы роста постепенно снизятся и в целом не будут превышать 10% в год. 90% рынка занимают корпоративные клиенты, и существенного увеличения числа застрахованных не предвидится. Пока стоимость медицинского страхования не снизится, работодатели, которые еще не вошли на рынок ДМС, не будут этого делать, а численность самих предприятий в период замедления экономики расти не будет. Но для снижения стоимости ДМС нужна масштабная «перезагрузка» всего сегмента рынка, от правового регулирования отрасли до пересмотра идеологии ДМС самими страховщиками, а они к этому пока не готовы.
Потенциал роста есть в области страхования физических лиц, но этим сегментом российские страховщики серьезно практически не занимаются, в отличие от зарубежных коллег. К примеру, только одна медицинская страховая компания из США, United Health Group, собирает годовую премию по ДМС большую, чем весь российский рынок страхования по всем видам, включая ОМС, и клиенты — преимущественно физические лица.
Двигателем рынка могли бы стать сами медицинские страховщики, сделав полис ДМС более доступным для потребителей. Но необходимо понимать, что для сохранения доходности бизнеса при повышении доступности полиса нужна стратегическая перестройка всей отрасли, а не отдельных компаний. Однако этим никто не занимается, и страховые компании не формируют спрос, а пассивно следуют за ним. Поэтому рынок пока растет за счет ежегодного увеличения тарифов на ДМС и выражается в общем росте сборов.
Однако развитие ДМС необходимо для повышения качества жизни в стране и является важной задачей в социальном плане. Это позволит людям чувствовать себя защищенными и вовремя обращать внимание на свое здоровье, очевидно, что крупные организации с грамотными специалистами, которые позволят себе предложить программы ДМС, вытеснят мелкие и неопытные, что значительно повысит качество обследования и схем лечения.
2.3. Сегментация рынка платных медицинских услуг
Анализ сегментации рынка платных медицинских услуг по регионам показывает, что вполне естественно, что усиленное развитие платных медицинских услуг происходит в наиболее крупных городах России, прежде всего это Москва и Санкт-Петербург, а также остальные города-миллионеры, в которых наблюдается наиболее высокая плотность населения. При этом доходы жителей данных географических зон существенно превышают средний показатель по РФ.
Москва. Объем рынка медицинских услуг, по оценкам экспертов, составил в 2013г. 95-100 млрд руб. Доля столицы в общем обороте рынка платных медицинских услуг составляет, по разным оценкам, от 18% до 22%. Наибольшую долю рынка составляет сегмент коммерческой легальной медицины – 44-45%, сегмент ДМС оценивается в 40-42%. По данным BusinesStat, около 40% жителей Москвы осуществляли в той или иной форме неофициальные платежи врачам. Теневой оборот на рынке составляет около 13-16%. Московский рынок платных медицинских услуг рос более активно, чем российский рынок в целом, его рост ежегодно составлял 20-30%. Данные подтверждаются тем, что 20% москвичей являются представителями среднего класса, на долю которых приходится 25% от общего дохода всех жителей столицы. [25]
Санкт-Петербург. По оценкам BusinesStat, в 2013г. стоимостный объем рынка медицинских услуг вырос на 17% и достиг 24 млрд руб. Объем рынка в 2012г. приблизился к отметке 29 млрд руб., а в 2013г. объем составил 32-33 млрд руб. Доля Санкт-Петербурга в общем объеме рынка платных медицинских услуг России по итогам 2013г. составила 7%, увеличившись на 0,5%. При этом число оказанных медицинских услуг в городе выросло всего на 1-2%. Рост выручки был обеспечен в основном ростом цен на медицинские услуги. С 2005г. индекс цен на медицинские услуги в Санкт-Петербурге превышал темпы инфляции. Рост цен был обусловлен удорожанием аренды помещений, импортных лекарств, оборудования, увеличением зарплат персонала. [25]
На другие города-миллионеры приходится 18% объема рынка платных медицинских услуг (рис.4).
Структура рынка по федеральным округам показывает следующее.
Наибольший объем платных медицинских услуг приходится на Центральный федеральный округ – 29,5% (в том числе Москва), Приволжский федеральный округ – 19,3% и Северо-Западный федеральный округ – 13,2% (в том числе Санкт-Петербург) (рис.5).
Объем платных медицинских услуг на душу населения в России сильно варьируется в зависимости от доступности бесплатной медицины в регионах, а также от развитости частной медицины. Меньше всего платными медицинскими услугами пользуются жители Северо-Кавказского федерального округа – в среднем они тратят на платные медицинские услуги 797 руб. в год. Наиболее востребованы платные медицинские услуги были в Северо-Западном федеральном округе, где среднестатистический житель тратит порядка 2 тыс. 476 руб. в год.
Сегментация по специализации показала, что лидерами на рынке платных медицинских услуг являются стоматология и гинекология, а также офтальмология и косметология. Это самые востребованные направления медицинских услуг среди населения. Все остальные значительно отстают или практически не представлены на рынке платных медицинских услуг. По данным исследовательской компании СORIS Assistance, сегментация по специализации на рынке платных медицинских услуг выглядит следующим образом: на долю стоматологии приходится 50% оборота рынка коммерческой медицины, диагностика занимает 20%, гинекология и урология – по 15%, а косметология – 7% (рис.6).
По результатам опроса РБК.research 2012-2013гг., лидирующее место среди медицинских услуг (как платных, так и бесплатных), к которым обращались потребители, заняли лабораторные исследования, прирост доли пользователей которых по сравнению с 2011г. составил 19,3%.[25] Консультации и осмотры врача, имевшие ранее наибольшую востребованность, отошли на второй план. Третью позицию в рейтинге заняла диагностика, популярность которой возросла на 43,1%. Среди других услуг, вошедших в десятку наиболее востребованных – лечение кариеса, вызов врача на дом, экстренная медицинская помощь, курс лечения из комплекса консультаций, зубопротезирование, массаж, лечение в стационаре. Доли их пользователей увеличились по сравнению с 2010г. с 31,1% (для экстренной медицинской помощи) до 50,7% (для лечения в стационаре). [25] В целом в той или иной мере возросла востребованность всех рассматриваемых услуг. Наибольший прирост получили обращения к услугам лечения бесплодия и операций без пребывания в стационаре. Более чем в 1,5 раза увеличилась востребованность услуг родов, магнитно-резонансной томографии, имплантации зубов, ведения беременности, операций с пребыванием в стационаре (рис.7). Все это говорит об общем возрастании потребительской активности среди пользователей медицинских услуг.
2.4. Эксклюзивные услуги в сегменте платной медицинской помощи
Особое место в предоставляемых частными медицинскими организациями играют эксклюзивные услуги, к которым необходимо отнести генетический анализ.
Генетический анализ – «инструкция по применению» собственного тела, позволяющая ему как можно дольше оставаться здоровым и молодым.
Прошло всего девять лет с момента расшифровки генома человека, а генетическое исследование уже стало важной частью практической медицины. Однако, чтобы генетика прочно вошла в практическую медицину, должен быть накоплен объем определенных знаний.
В основе генетического исследования лежит анализ полиморфизма генов — изменений последовательности нуклеотидов в цепочке ДНК, которыми «записан» генетический текст человека. Благодаря полиморфизмам мы отличаемся друг от друга — имеем разный цвет глаз, фигуру, характер, темперамент. И они же определяют склонность к тем или иным заболеваниям.
Исследуется проявление полиморфизмов в различных этнических группах, поскольку один и тот же полиморфизм из-за факторов естественного отбора может привести к болезни в европейской популяции и не проявить себя в азиатской. Еще одним важным направлением исследования является эпигенетика — наука о влиянии внешних и внутренних факторов на работу гена .
На основании генетического тестирования можно определить носительство моногенных заболеваний и предрасположенность к мультифакторным заболеваниям. Также существует возможность провести генетическое исследование особенностей метаболизма. В лаборатории может быть исследована генетическая реакция на лекарственные препараты.
Моногенные заболевания обусловлены мутацией в генах: есть мутация — есть болезнь. Мультифакторные заболевания связаны с полиморфизмами и проявляются под воздействием факторов окружающей среды: экологии, образа жизни, профессиональной деятельности, питания, двигательной активности. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания, остеопороз и др.[24]
Процедура обследования происходит достаточно просто. С внутренней стороны щеки берется капелька слюны, содержащая клетки буккального эпителия. Из клетки выделяется ДНК и анализируется с помощью технологии микрочипирования. ЧИП – это небольшая плашка размером с предметное стекло микроскопа, куда «пришито» 300 тысяч ДНК-зондов, специально синтезированных частичек ДНК. Эти зоны можно назвать своеобразными маркерами. Если в ДНК человека есть ген с полиморфизмом, он «свяжется» с каким-то определенным кусочком, произойдет свечение, компьютер его зафиксирует. Тест очень быстрый, вероятность ошибки чрезвычайно мала — точность составляет около 97,7%.[24]
Конечно, медицина на сегодняшний день не берется делать какие-то выводы на основе только одного генетического тестирования. Диагностические предположения обязательно должны подтверждаться другими исследованиями: биохимическим анализом крови, компьютерной томографией и т.д. Но даже если эти исследования ничего не показали, человек получил определенный сигнал — опасность существует и надо принять меры предосторожности. Скорректировав образ жизни, питание и физическую нагрузку, в силах человека не допустить развития болезни. И это уже серьезный результат на пути защиты и сохранения здоровья.
Из 26 рассматриваемых мультифакторных заболеваний меньше всего вопросов вызывает предрасположенность к онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям. Если выявлена возможность развития онкологии, кроме профилактики очень важную роль играет постоянная и своевременная диагностика. Примерно раз в год необходимо делать анализы на онкомаркеры, но, к сожалению, не все пациенты это не понимают. Между тем рак, выявленный на ранних стадиях, прекрасно лечится. Что касается профилактики, она лучше работает в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и болезней обменного характера.
Важен генетический анализ для предотвращения моногенных заболеваний при планировании зачатия ребенка и отказ от такой процедуры — социальная безответственность. Идеальный вариант — проводить исследование до зачатия. Если у обоих родителей выявлены моногенные нарушения и они совпадают, надо узнать, о какой болезни идет речь. Если это, например, галактоземия (заболевание, связанное с непереносимостью лактозы), можно рискнуть. Если речь идет о серьезных пороках развития, лучше прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению — такая технология помогает выбрать среди эмбрионов здорового зародыша. Существует еще и возможность пренатальной диагностики — это исследование околоплодной жидкости на первых неделях беременности. Но тут, если выявлено серьезное заболевание, беременность приходится прерывать. Выходы есть, хотя они и не всегда простые. [24]
В проведении генетического анализа существует два направления: DTC (Direct to consumer) — отсылка биологического материала по почте и получение его результатов через Интернет; самая известная из таких компаний — 23andMe в Америке; а также LDT (Laboratory developed test), когда работа с пациентом осуществляется через врача.
Очевидно, что в российской практике пока работать надо только через врачей. Неподготовленный пациент может не понять результаты или понять их неправильно, что в итоге способно привести к серьезной стрессовой ситуации. Важно понимать: предрасположенность — не болезнь, а лишь сигнал об опасности, которой можно избежать. Профилактические меры и исследования также должны назначаться врачом. В таком случае генетическая диагностика становится реальным инструментом улучшения качества и продолжительности жизни.
Развитие услуги генетической диагностики в секторе платной медицины имеет хорошие перспективы.
Генетическая диагностика – новинка для российского рынка платных медицинских услуг. По оценкам экспертов РБК.research, объем сегмента не превышает 0,1% от общего объема рынка платных медицинских услуг в России. Услуги генетической диагностики пока не известны большинству россиян, включая жителей Москвы и Санкт-Петербурга, поэтому говорить о сложившемся рынке услуг генетической диагностики в России слишком рано.
Причины, по которым этот сегмент рынка находится в зачаточном состоянии объясняются высокой стоимостью услуг. Лишь в последние годы наметилось некоторое снижение цен и эти технологии стали более доступными для населения. Однако широкого распространения эти услуги не получили. Вторая причина является продолжением первой и заключается в том, что сама культура медико-генетического консультирования не очень распространена: населению не хватает знаний о связи генов с заболеваниями.
По прогнозам и расчетам Института стволовых клеток человека, объем общего рынка генетической диагностики в 2015г. составит около 1 млрд руб., а к 2017 г. может вырасти в 10 раз и достичь 10-20 млрд руб. [24]
Генетическая диагностика помогает ответить на следующие вопросы:
- как родить здорового ребенка;
- как не болеть;
- как правильно лечиться.
Наиболее востребованным направлением является диагностика носительства наследственных заболеваний. Такой анализ необходим, прежде всего, для того, чтобы будущие родители представляли себе, чем именно могут заболеть их дети и что с этим можно сделать. Носительство наследственных заболеваний – явление, увы, нередкое. Подавляющая часть жителей Центрального региона России – носители 3-7 генов из наиболее распространенных моногенных заболеваний: от потери слуха до муковисцидоза (всего около 300 заболеваний).
Между тем носительство – не синоним болезни. Дефектный ген может передаваться из поколения в поколение, никак не проявляя себя. Мы все являемся носителями разных наследственных особенностей. Часть из них связана со смертельными и тяжелыми заболеваниями. У каждого человека в среднем от 6 до 12 таких мутаций, в основном редких. Но если у обоих родителей поврежден один и тот же ген, вероятность рождения больного ребенка возрастает до 25%. К счастью, уже существуют технологии, которые позволяют определить носительство мутаций у членов семьи и предотвратить риск передачи наследственного заболевания новым поколениям. Таким парам может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях in vitro («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
По мнению экспертов, в стране прослеживается перекос в сторону диагностики имеющихся заболеваний в ущерб профилактики. Российские службы и врачи обучаются не вопросам, связанным с носительством, а работают с пациентами, которые уже болеют, больше их верифицируют, уточняют их диагноз, ищут ген у уже больных, тогда как должна быть нацеленность на профилактику. Если будет развиваться это направление, будет интенсивно развиваться и диагностическая часть. [24]
Из существующих сегодня генетических услуг наиболее востребованы две: первая связана с нахождением точки в гене, ответственном за мутацию, вторая – с определением отцовства.
В последнее время все большую популярность приобретает генетическая диагностика предрасположенности к мультифакторным заболеваниям. Мультифакторные заболевания связаны с генетическими особенностями и проявляются под воздействием факторов окружающей среды: экологии, образа жизни, профессиональной деятельности, питания, двигательной активности. Всем известно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Этот тезис лежит в основе персонифицированной медицины.
Чаще всего выявляется предрасположенность к онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, неврологическим, эндокринологическим и другим болезням. Если выявлена предрасположенность к онкологическим заболеваниям, большую роль, кроме профилактики, играет алгоритм ранней диагностики заболевания. Например, своевременная диагностика онкологических заболеваний крайне важна, ведь рак, выявленный на ранней стадии, успешно лечится.
Очень характерен поиск прогностических факторов в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, сердечно-сосудистым заболеваниям подвержены 40% населения, остальные 60% не болеют. Так, в последнее десятилетие была признана роль липидного (жирового) обмена, на этом построены целые алгоритмы прогнозов. Но является ли дислипидемия причиной или следствием науке пока не известно. В настоящее время достоверно установлено влияние генетических факторов на соотношение различных видов липидов в организме, скорость и степень их усвоения. Вероятно, это и является первопричиной предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. [24]
Следующее направление – генетика питания (нутригенетика) и спортивная генетика. Нутригенетика изучает то, каким образом влияют на нас продукты питания в связи с индивидуальными генетическими особенностями. Этот тест определяет, как в организме происходит усваивание и переработка углеводов, жиров, белков, витаминов и других питательных веществ. Спортивная генетика показывает реакцию организма на физические упражнения. Все это позволяет составить рацион и программу тренировок, который позволил бы человеку достичь оптимального веса и поддерживать его на протяжении жизни. Кроме стройной фигуры, человек получает «инструкцию по применению своего тела», которая позволит вести здоровый образ жизни исходя не только из общих принципов и понятий, но и из конкретных индивидуальных генетических особенностей.
В целом генетическая диагностика здорового человека позволяет предотвратить развитие болезней, ведь здоровье – это результат взаимодействия между генами и факторами образа жизни, такими как диета, физическая активность, стресс, курение и употребление алкоголя. Изменяя свой образ жизни, можно значительно повлиять на работу генов и компенсировать их неоптимальное функционирование.
Отдельное направление, которым занята вся фармакологическая индустрия – фармакогенетика (генетика применения лекарственных препаратов). Все пациенты разные, поэтому и тактика применения лекарственных препаратов должна быть разной, а применение технологий, позволяющих индивидуализировать фармакотерапию, будет способствовать ее оптимизации, делая ее максимально эффективной и безопасной. Помимо прочего, это экономически выгодно, так как позволяет снизить затраты на приобретение неэффективных лекарств и коррекцию нежелательных лекарственных реакций. Информация о том, как организм человека воспринимает те или иные препараты, позволяет врачам назначать оптимальное лечение.
Однако с такими направлениями, как генетическая диагностика предрасположенности к мультифакторным заболеваниям, нутригенетика, спортивная генетика и фармакогенетика, не все так однозначно, подчеркивают эксперты. Такой вид генетики рассматривается как генетика for fun, то есть генетика для развлечения.
Одно из наиболее перспективных направлений сегодня – неинвазивный пренатальный скрининг по ДНК плода, находящейся в крови будущей матери. В ее организме достаточный объем ДНК, который позволяет сделать вывод, например, о наличии лишней хромосомы, которая ведет к развитию патологии плода. Для этого не нужно делать амниоцентез – рискованную для плода процедуру, а достаточно беременной женщине сдать кровь. Этот метод приведет к более простому и точному скринингу на синдром Дауна и снизит число ложноположительных диагнозов и неоправданных абортов. Он уже появился в Европе и США.
Результаты генетического тестирования ведут современную медицину к персонализированным подходам, то есть к лечению и профилактике в зависимости от индивидуальных характеристик организма, заложенных в геноме. Тысячи генетических тестов активно применяются по всему миру, еще больше – разрабатываются. В целом ясно, что генетика становится наиважнейшей частью мировой медицины. [24]
Это наглядно демонстрирует тот факт, что крупные игроки, такие как Roche, Life Technologies, Illumina, за последние 5 лет начали внедрять комплексные генетические методы в клиническую практику. Следует особо отметить мировых лидеров – 23 and me, Myriad Genetics. В РФ сейчас наблюдается активное развитие рынка генетических услуг. На российском рынке технологии указанных выше компаний наиболее полно представляет Genex. На сегодняшний день в России услуги по генетической диагностике предлагают Genex, Научный центр молекулярно-генетических исследований «ДНК-диагностика», «Диамед», «Геномед», «ВитроКлиник» и другие компании.
Таким образом, развитие направления генетического анализа в рамках предоставления платных медицинских услуг частной медицинской клиникой представляется весьма перспективным и эффективным с точки зрения финансовых вложений.
2.5. Рынок потребителей
Рассмотрим формы медицинского обслуживания, используемые россиянами.
Согласно данным РБК.research, полученным в ходе исследования рынка медицинских услуг 2013г., наиболее часто используемым оказывается государственный сектор медицинского обслуживания, к которому в течение последнего года обращались 83,6% опрошенных или членов их семей. Также достаточно популярны услуги частных клиник и медицинских центров, которыми пользовались 49,9% респондентов. Услуги частнопрактикующих или знакомых врачей, а также обращения в медучреждения ведомственного сектора значительно менее популярны (14,3%, 17,4% и 12,6% соответственно). 7,2% опрошенных утверждают, что ни они, ни члены их семей за медицинской помощью в течение последнего года не обращались (рис.8).
Доля респондентов, выезжавших на лечение за рубеж в течение прошедшего года, составила 1% от всех опрошенных. Эта форма медицинского обслуживания является наименее популярной среди россиян. Однако по сравнению с 2010г. можно видеть некоторый прирост доли пользователей указанного формата получения услуг, составивший 0,3%, что свидетельствует о его развитии и постепенном вхождении в потребительские практики, в рамках которых он занял определенную нишу среди пользователей медицинских услуг в России.