Психология расстройства пищевого поведения

1  2

---

Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЕ РОЛИ ОТЦА И ТИПА СЕМЬИ НА ФОРМИРОВАНИЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

1.1 Виды расстройств пищевого поведения в отечественной и зарубежной психологии

 

Рассматривая пищевое поведение, нужно признать, что стандартно феномен закреплен за активными формами существования. Именно врождённая потребность двигает индивидом, чтобы обеспечить организм нутриентами. Предположим, что поведение отклоняется от нормы, из-за чего ставится цель выявить причины. Патология возникает на основание разнообразных факторов, а предпосылки ее развития многолики. В первую очередь, руководствуются связанными с возрастным критерием особенностями.

В настоящий момент современная психиатрия свидетельствует, что нарушения, дополняющие расстройство психики, сопровождают нарушения питания. В данном случае неправильное пищевое поведение сопровождает расстроенную сферу психических процессов, становится проблемным физиологическим процессом, дополняет общую клинику.

Сейчас проблема успешно диагностируется отдельными рубриками как самостоятельная. Но ещё совсем недавно в классификаторах с разнообразными патологиями психики указанные расстройства отражены не были. Современные реалии доказывают, что для молодых людей особую остроту приобретает проявление нервной пищевой анорексии. Но аналогичных расстройств, настолько противоречиво воспринимающих медицинской аудиторией, не существует, из-за чего возник целый ряд научных исследований этой темы.

Еще до того, как были описаны особенности и основополагающие факторы, связанные с женской нервной анорексией, была зафиксирована мужская анорексия. Отметил ее в своих работах Р. Мортон в 1694 г. [30, с.362]. Симптомы подобного пищевого расстройства сходны, как у мужчин, так и у женщин. Единственным отличием является то, что мужчины менее выражено худеют. Также есть определенная взаимосвязь между мужской нервной анорексией и гомосексуальной активностью. Примерно 40% мужчин, которые страдают этим пищевым расстройствам, относятся к подобному меньшинству. Есть также мнение специалистов, что если данная проблема обнаружилась у мужчины, то можно со стопроцентной уверенностью полагать, что у него неустойчивая сексуальная ориентация [25, с.61].

Если оценивать то, как формировались взгляды на такую форму пищевого расстройство, можно отметить, что в начале, после того, как была зафиксирована нервная анорексия, ее напрямую связывали с религиозными устоями. Очень многие в те века соблюдали посты, худели. Более того, худоба считалась признаком божественного знака.

Чуть позже, когда от подобной худобы стало страдать достаточно большое количество людей, нервная анорексия приобрела размах научной проблемы. Впервые нервная анорексия в подробностях была описана во второй половине XIX века. Ее стали отмечать сотрудники специализированных викторианских приютов, предназначенных для содержания душевнобольных. Они стали описывать это, как совершенно новый синдром. Человек с таким недугом полностью отказывался от пищи или выстраивал особое избирательное питание. На момент это расценивалось, как религиозный психоз или ипохондрический бред.

Если такая проблема отмечалась у дочерей уважаемых в обществе людей, они, как правило, предпочитали лечиться у частных врачей. Девушек отправляли в санатории, на курорты. Это было не только желанием родителей, но и врачебным показанием, позволяющим избежать стигматизации. По этой причине,как считают R. Van Deth, W. Vandereycken, настолько редко встречались какие-либо данные о подобной форме пищевого поведения вне клиники психозов. Как только девушка заболела анорексией, родители отправляли ее куда-либо на лечение, где она, как правило, приходила в норму. Никто из врачей не фиксировал ее состояние, списывали на разные другие проблемы. Именно поэтому подобное состояние документально фиксировалось только в клиниках для душевнобольных [44, с.390].

Официально диагноз нервной анорексии стали применять в начале XX века. Именно в это время стали появляться максимально подробные отчеты, в которых описывались физические проявления этого пищевого расстройства. В частности, очень подробно вначале XX века нервную анорексию описал Т. Allbutt [30, с.362].

Все исследования, которые касались нервной анорексии в XX веке, концентрировались на физиологических, психологических, а также психодинамических факторах. После этого стали обращать внимание на генетику, предполагая, что данная форма пищевого расстройства может носить генетический характер [46, с.813].

Многочисленные исследователи стали уделять внимание таким вопросам, связанным с нервной анорексией, как:

• установка диагностических критериев;
• проведение дифференциальной диагностики;
• эпидемиология;
• этиология;
• лечение.

До середины 20-ого века случаи зафиксированной анорексии были достаточно редкие. В частности, в Нью-Йорке в период с 1916 по 1925 года с данным пищевым расстройствам было госпитализировано всего 4 пациентки [30, с.362].

Чуть позже в шестидесятые годы западные коллеги отметили особые анорексический взрыв. Количество больных стремительно увеличилось. Именно по этой причине в МКБ появилась диагностическая рубрика, которая так и называлась -нервная анорексия. Как показывают статистические данные, сегодня в Соединенных Штатах Америки от подобной формы нарушения пищевого поведения страдает более 5 млн. человек. 90% из них подростки [24, с. 810].

Огромное количество врачей из Швеции, США, Англии, Канады, Германии, Австралии, в частности, физиологи и психологи, сообщают о том,что нервная анорексия достаточно широко распространена сегодня. Не менее популярной патологией пищевого расстройства является булимия, от которой страдает очень много подростков и молодых людей.

Если изучить медицинские источники, в частности, литературу «Medline», можно понять, что примерно 0,3% молодых женщин болеют нервной анорексией. Если перевести это на цифровые данные в соотношении получается 8 человек на 100 000. Периодичность заболеваемости распространяется на год. Говоря иными словами из 100 1000 населения в год заваливает примерно 8 человек [2, с.88].

Maloney, W. Klyk Ylo сошлись во мнении, что из всей массы заболевших 4% больных, это подростки, возраст которых не превышает 20 лет [35, с. 99]. При этом малая часть наблюдается у психиатров. Остальные не подозревают наличие у тебя такой проблемы или справляются самостоятельно [31, с.34].

Специалисты из Германии по поводу нервной анорексии провели определенное эпидемиологическое исследование. Данные манипуляции проводились в одном из населенных пунктов, расположенных на севере страны. Согласно проведенным проверкам был сделан вывод, что среди населения страдает нервной анорексией примерно 0,7% [37, с.535].

Подобные исследования также проводили и австралийские ученые. Они проверяли, осуществляли масштабное катамнестическое исследование. На основании полученных данных ими был сделан вывод, что риск нервной анорексии связан с соблюдением определенных диет и усугубляется наличием психических расстройств. При этом такое явление, как физические упражнения, которыми многие занимаются для того, чтобы контролировать вес, практически не коррелируется с последующим развитием данного пищевого расстройства [41, с.765].

Американцы S. McElroy, C. Soutullo, P. Taylor и их соавторы сообщили, что примерно у 36 мужчин, которые были осуждены за сексуальные преступления, в более чем 80% выявлены такие проблемы, как вещественные аддикции. У 60% из них есть аффективные расстройства, у 40% отмечаются разного рода личностные расстройства, у 18% есть определенные нарушения пищевого поведения. Данные показатели практически в сотню раз превосходят распространенность описываемый проблемы среди мужчин в целом [36, с.414].

Все это вызвало определенную озабоченность в обществе и среди медиков. Проблема нарушений пищевого поведения была доказана определенными статистическими данными. В 2000 году весной Т. Kendrick написал, что в современных развитых экономических странах в сфере охраны психического здоровья, в первую очередь, решается три такие главные проблемы, как:

• злоупотребление психоактивными препаратами;
• депрессия;
• нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения [32, с.359].

Примерно в это же время в литературе и в определенных медицинских источниках стала появляться информация совершенно иного плана. В частности, было прописано, что за последние годы не был отмечен фактор увеличения распространенности такой проблемы, как нервная анорексия. Особенно ярко положительная динамика отмечалась среди детей и подростков, проживающих в Испании. При этом какие-либо нарушения, связанные с общим пищевым поведением, в реальных формах патологии стали встречаться практически в 4 раза больше [39, с.14].

Т.И. Семина провела тест, который назывался — Отношение к еде. Осуществлен он был в 1982 году. Примерно в это же время была осуществлена проверка по методике Спилбергера. Здесь участвовали школьницы 9 класса и студентки 2 и 5 курса, которые обучались в Сибирском ГМУ в городе Томске [18, с.81].

По результатам этого исследования трудно было интерпретировать какие-то либо однозначные результаты. В целом, специалисты отметили, что существует прямая связь между риском развития пищевого поведения, а также тем, на каком уровне находится личностная тревожность. Также было установлено, что у нервной анорексии, есть одна определенная отличительная черта. Речь идет о повышенной статистике смертности среди пациентов, которые страдают подобным пищевым расстройством [31, с.34].

Польская медицинская статистика показала, что смертность в данном случае достигает 18%. При этом речь идет не только о самоубийствах, которым подвержены психически неуравновешенные и больные молодые люди. У многих из них нервная анорексия вызывает определенные проблемы в желудочно-кишечном тракте. В основной массе они возникают по причине бесконтрольного применения мочегонных и слабительных средств [47, с. 89]. На территории Австралии уровень смертности таких больных в одно время был достаточно высоким, но сегодня он уменьшился [33, с.91].

Проведенное исследование H.-C. Steinhausen, которое носит название «Результаты лечения нервной анорексии в ХХ веке», обобщает все полученные из официальных источников медицины литературные данные о больных [43, с.1284]. В частности, в России было изучен такой фактор, как длительный катамнез тех пациентов, у которых отмечаются те или иные психопатологические расстройства.

В работе А.Г. Амбрумовой вниманию представлено подробное описание того, как протекает заболевание, а также вся статистика и характерные для этой формы патологического пищевые расстройства [1, с.200]. В мировых руководствах по клинической психиатрии нарушение пищевого поведения имеют подробное описание и распределение на коды. На основании этого можно понять, какие нарушения относятся исключительно к пищевому поведению, какие возникают при кататонической шизофрении, какие проблемы встречаются у людей с маниакально-депрессивным психозом и при обычной умственной отсталости. Все эти виды в МКБ представлены следующими кодами:

• 0 — нервная анорексия;
• 1 — атипичная нервная анорексия;
• 2 — нервная булимия;
• 3 — атипичная нервная булимия;
• 4 — переедание — реакция на дистресс;
• 5 — психогенная рвота;
• 2 — расстройство питания у младенцев;
• 3 — поедание несъедобного (пика).

Основная масса из них относится к разделу F5, где прописаны все поведенческие синдромы, которые тем или иным образом связаны с физическими и физиологическими нарушениями. Как видно в представленном перечне, нервной анорексии отведено первое место.

Что касается диагностических критериев данного заболевания, то опираясь на перечень МКБ-10, можно привести следующие признаки, по которым можно судить о том, что у пациента отмечается нервная анорексия:

1. Общий вес тела примерно на 15% ниже нормы. Нормальный вес вычисляется по формуле ИМТ = В/Р2, где ИМТ — индекс массы тела, В – вес в килограммах, Р – рост в метрах. Нормальным значением индекса массы тела для подростков является показатель от 17 до 19.
2. Неадекватное восприятие своего тела и организма. Речь идет о таком явлении, как дисморфомания и дисморфофобия. Эти два понятия, приняты в отечественной психиатрии.
3. Сознательное и одновременно с этим тщательно скрываемое желание снизить массу тела. При этом используются самые разные методы, начиная от обычных диет и заканчивая отказом от пищи, постоянным приемом слабительных, рвотных и мочегонных средств, а также чрезмерной физической нагрузкой.
4. Нарушение естественных физиологических функций — утрата потенции, либидо, аменорея.

Довольно часто отказ от употребления пищи сочетается с одновременным приготовлением самых разнообразных блюд, которыми больные закармливают своих знакомых родственников.

Точный диагноз атипичной анорексии специалисты рекомендуют выставлять в тех ситуациях, когда присутствуют все четыре признака. Также допускается выставлять его при отсутствии одного или двух признаков. Подобная жесткость основана на том, что патология довольно опасна для здоровья и может вызвать кончину больного. Именно поэтому при малейшем подозрении на нее пациента необходимо подвергать курсу психотерапии и пролечивать лекарственными препаратами.

Особого внимания заслуживает также клиника нервной булимии. Во всех подробностях она была подписана несколько раньше, чем нервная анорексия, примерно в 1940 году. Многие специалисты считают, что эти формы пищевого расстройства идентичные. Но есть также те, которые полагают, что это совершенно разные формы психической патологии. По этому поводу ведутся определенные споры. Причина недопонимания основана на том, что обе формы нарушения имеют схожие диагностические критерии [8, с.64].

Несмотря на тот факт, что диагностические признаки таких проблем со здоровьем, как булимия и анорексия зафиксированы в таблице МКБ, по их диагностике и по лечению ведутся постоянные дискуссии. Причина в том, что не все сходятся во мнении, что, то или иное заболевание точно отражает клинические феномены.

Примерно 25 лет назад некоторые ученые полагали, что у булимии и анорексии все диагностические критерии несколько надуманы. Считали их умозрительными конструкторами. Они предлагали объединить обе этих патологии и называть их термином -синдром пищевого хаоса [40].

В Германии не так давно провели опрос посредством анкетирования. Главной целью его было установить индекс массы тела у определенного количества граждан. Современные математические расчеты по этой базе показали, что значение индекса не имеет никакой прямой связи с нарушениями пищевого поведения. Говоря иными словами, у определенных лиц может быть недостаток массы тела, но при этом полностью отсутствуют какие-либо другие симптомы булимии или нервной анорексии [34, с.1152].

Т. Watson и А. Andersen показали, что примерно 22% женщин, которым поставлен диагноз — нервная анорексия — не нарушается менструальный цикл. При этом потеря веса составляет не более 15% от установленной нормы. Именно поэтому авторы считают, что простое снижение веса не является надежным признаком для того, чтобы устанавливать такой диагноз, как булимия и нервная анорексия [45, с.161].

М.В. Коркина в своих исследованиях выделила три вида нервной булимии:

• компульсивная;
• полемическая;
• обсессивная.

Все они существенно различаются между собой по прогнозу, а также по тем или иным терапевтическим подходам [7, с.86].

Gravestock с уверенностью полагает, что существующие на сегодня коды и распределения, прописанные в МКБ, не позволяют в подробностях описать все те нарушения пищевого поведения, которые отмечаются у подростков и взрослых людей, которые страдают умственной отсталостью. Именно поэтому он предложил разработать для них специальные отдельные рубрики. Говоря иными словами, потребовалось расширить диагностическую квалификацию данных заболеваний [28, с.72].

Специалисты из России также несколько дней удовлетворены теми диагностическими критериями, которыми характеризуется пищевое нарушение в таблице МКБ. Многие из них предлагают по-настоящему оригинальные формы, посредством которых необходимо описывать клиническую картину нервной анорексии.

В НИИ питания РАМН обследовали 87 человек, которые страдали булимией. На основании проведенных исследований был сделан вывод, что необходимо диагностировать такие формы булимии, как реактивная и аутохтонная. Также необходимо принимать во внимание коморбидность всех существующих на сегодня в медицине психических и психопатологических патологий. У граждан, которые страдают ими, нервная анорексия булимия должна быть рассмотрена в ином порядке, совершенно отдельно. Кроме того, коллеги сообщают о том, что присутствует достаточно высокий уровень подобного сочетания.

Достаточно радикальной точки зрения в данном случае придерживается В. И. Крылов. По его мнению, высокие показатели коморбидности, присущие всем аффективным расстройствам, а также нервной булимии и анорексии, позволяют относить эти нарушения к расстройствам, относящимся к категории депрессивного синдрома.

Примерно такой же взгляд на проблему, связанную с нервной анорексией представляют авторы из Польши. Они отмечают, что провели определенные наблюдения и пришли к выводу о том, что нервная анорексия полностью тождественна с таким явлением, как дисморфофобия, то есть с искаженным восприятием своего тела. Клинически эта проблема проявляется при обсессивно-компульсивных расстройствах.Сбой в пищевом поведении, который по статусам МКБ имеет отдельный диагноз и носит название «пик» (F98.3), характеризуется тем, что человек постоянно употребляет в пищу разные несъедобные материалы и вещества. Также сюда относится такая патология, при которой больной в большом количестве употребляет какой-то один продукт.

Французские авторы написали по-настоящему уникальную публикацию. Она была посвящена особой форме нарушений пищевого поведения. Здесь авторы предположили, что у данной патологии присутствует генный наследственный характер. Отвечает за наличие этой проблемы особый рецессивный аутосомный ген. Также были отмечены факторы большого количества коморбидной наследственной патологии. Среди них можно выделить такие проблемы психологического и психопатологического характера, как:

• атаксия;
• пирамидная недостаточность;
• умственная отсталость;
• судорожные припадки[14].

На основании этого можно сделать вывод, что сегодня существуют два главных руководства. Используя их, современные психиатры, психотерапевты могут поставить булимию или анорексию, опираясь на следующую видовую классификацию:

• «DSM-5», применимая в Америке;
• «МКБ-10» -используемая в Европе и России.

Нервная анорексия представляет собой особую форму психического расстройства. Она характеризуется тем, что человек преднамеренно всеми возможными способами стремиться снизить свой вес. Вызывается эта патология самим пациентом и на протяжении определенного времени поддерживается им. Что касается нервной булимии, то это определенное психологическое расстройство, при котором человек постоянно переедает, а по причине того, что одновременно с этим он контролирует свой вес, он использует те или иные виды компенсации. Среди самых распространенных из них можно выделить следующие:

• вызов рвоты;
• периоды голодания;
• прием диуретиков;
• использование слабительных.

Применение данной методики больной булимией стремится компенсировать и аннулировать то, что он съел в процессе переедания.

Особого внимания заслуживает такая форма патологии, как нервная орторексия. Речь идет о расстройстве, связанном с приемом пищи. Она характеризуется тем, что человек чрезмерно стремится к здоровому и правильному питанию. За счет этого он существенно ограничивает себя при выборе продуктов. Подобное явление на данный момент еще не вошло ни в одну из категорий классификации. При этом развитие приверженцев подобного правильного здорового питания становится все больше. Не у всех из них соблюдаются определенные рамки и не всем из них идет подобное питание на пользу. На основании этого можно сделать вывод, что в следующих пересмотрах данных справочников эта патология займет свое особое отдельное место.

 

1.2 Индивидуально-личностные особенности людей, страдающих расстройствами пищевого поведения

 

Тема, связанная с расстройством пищевого поведения, считается достаточно актуальной на сегодня проблемой. Причина в том, что достаточно стремительно растет количество людей, имеющих избыточный вес. Не меньшее количество людей, у которых наблюдается гипертрофированное стремление снизить его.

Все это говорит об определенном культе еды, о переедании или о пищевом аскетизме, диетомании. Люди молодого возраста в массе своей очень придирчивы к своей внешности. Это приводит к тому, что у них появляются завышенные эталоны физической привлекательности, к которым они всеми возможными и невозможными способами пытаются стремиться и соответствовать. Они стремятся к определенным пищевым девиациям, на основании чего получают неполноценные формы психоэмоциональной адаптации. Современному человеку сложно принять реалии современной жизни, от чего появляется достаточно большое количество всевозможных проблем.

Современная психиатрия активно исследует нарушения пищевого поведения и зафиксировала немало отклонений. Рамки исследования определены таким континуумом, который лежит в пределах нервной булимии и анорексии. Дополнительно специалисты акцентируют такую категорию, как компульсивное переедание [19, с.400].

Не имеет значения кто, стремится ли пациент переедать или недоедать, но пищевое поведение отражает, что расстройство носит характер биопсихосоциального [9].

Не только в России, но и за рубежом скрупулезный анализ статистики показал, что психологические и психические патологии, так или иначе затрагивающие нарушения пищевого поведения, становится более распространёнными, стремительно увеличиваются в количестве. При этом специалисты отмечают, что заболевание более распространено в среде женского контингента, а мужчины менее склонны к подобным отклонениям. Предпосылки резкого подъема частоты патологии изучены не окончательно. Ясно одно, что одним из основополагающих факторов считается то, что существенно изменяются критерии нормальной фигуры. Одновременно с этим меняются личностные особенности современного человека.

Согласно статистическим данным и проведенным анализам выявлены некоторые процентные соотношения. На основании их становится ясно, что нервная анорексия среди женщин распространена в процентном соотношении от 0,5 до 3,7%. При этом сюда входят особые субклинические формы. Что касается нервной булимии, то в данном случае процентное соотношение колеблется в диапазоне от 1,1 до 4,2%.

Истинная распространенность данного расстройства трудно определяется. Причина в том, что пациенты довольно часто вынуждены скрывать все свои симптомы. Лица, у которых есть некоторые расстройства в пищевом поведении, характеризуется особым специфическим личностным профилем, который во многом объясняет их поведение [5].

Несмотря на это, присутствует определенная неоднозначность в процессе выстраивания психологической картины личностей,у которых присутствует расстройство пищевого поведения. Это неоднозначность и несоответствие сохраняются также по сей день.

Становится понятно, что пищевые расстройства, а также всевозможные нарушения выражаются в упомянутом выше континууме. Они могут проявляться по-разному, начиная от достаточно серьезных клинических признаков, заканчивая незначительными нарушениями пищевого поведения. Кроме того, эту проблему можно рассматривать в качестве особой формы психического состояния. Это является особой формой жизнедеятельности организма, а также поддержание его на особом уровне его функционирования. На основании этого можно сделать вывод, что стандартная пищевая зависимость, если ее рассматривать, как психическое состояние личности, определяет физиологические, а также психологические характеристики больного [20].

В процессе рассмотрения и изучения общей эмоциональной регуляции, а также когнитивных искажений, у многих специалистов получилось сделать выводы, которые имеют значение для того, чтобы все принятые на сегодня реабилитационные и психотерапевтические мероприятия были максимально реабилитированы. При этом речь идет о больных, которые имеют исключительно только эту проблему, связанную с нарушением пищевого поведения.

Основная масса когнитивных искажений препятствует адаптации. Кроме того, погружает человека в определенную иллюзию. Он находится в ней какое-то время и совершенно неспособен справиться со своей стрессовой ситуацией, а также с проявлениями депрессии. Если же грамотно использовать навыки эмоциональной регуляции, можно будет достаточно конструктивно справляться со стрессом.

При этом отсутствие подобного навыка может привести к некоторым неудачам не только в основных сферах жизнедеятельности. У человека может проявляться такое психопатологическое явление, как аддикция или асоциальное поведение. Зависимость от пищи или подчинение еде является одной из самых характерных для пищевого расстройства характеристик. Само по себе пищевое поведение включает в себя такие важные аспекты, которые касаются приема пищи, как:

• эмоции;
• формы поведения;
• установки;
• привычки.

Если рассматривать стандартное и нормальное отклонение и пищевое поведение, как дихотомичность, можно сделать вывод, что она может быть гармоничной. В этом случае она не несет человеку никакого вреда, его психологическое и физическое состояние остается в норме. Кроме того, подобные расстройства могут носить форму девиантного.

В этом случае уже выявляются определенные влияния на психику и на физическое состояние человека. Наличие такой формы основано на том, какое место еще занимает в ценностях человека. Чтобы отнести человека к категории зависимых от еды, должны быть в наличии определенные признаки.

Подробно они будут рассмотрены ниже. Очень важно рассматривать и учитывать эти клинические особенности. За счет этого можно будет максимально эффективно организовать работу с такими пациентами и наиболее быстро и с минимальными потерями привести их в нормальное состояние [12, с.41].

Все формы расстройства пищевого поведения, а также те, которые относятся к категории компульсивного переедания на данный момент является только одной из форм аддиктивного поведения [10, с.243]. В DSM-IV прописано, что одно из видов расстройства пищевого поведения является именно такой формой переедания. Определяется это патология, как нарушение стандартного нормального естественного пищевого поведения. Возникает она обычно по следующим причинам:

• длительный стресс;
• расход адаптационных резервов;
• долговременные мобилизации.

По причине данных факторов человек компенсирует свои психологические эмоциональные, физические потери и прием большого количества пищи. У таких людей в этом случае снимается общее эмоциональное напряжение [17].

Из всех лиц, которые страдают ожирением, примерно 60% страдают от компульсивного переедания. Такие люди обычно принимают избыточное количество пищи в тех ситуациях, когда ими движет необычное чувство голода, а какое-то переживание, стресс и эмоциональный дискомфорт.

На основании этого можно сделать вывод, что человек может переедатьне только, когда он тревожится, когда он чувствует гнев или стыд, но также при положительных эффектах. Например, люди, которые склонны к нарушению пищевого поведения, могут отпраздновать успешную сдачу экзаменов вкусными пирожными. В этот момент они чувствуют определенное оживление и радость, на основании чего могут позволить себе большее количество пищи, чем обычно. Причем, как правило, она более калорийная, наполнена жирами и сахарами. Подобное поведение является прямым доказательством того, что у человека есть определенные эмоциогенные характеристики в поведении и в характере.

Кроме переедания на фоне тех или иных эмоциональных отрицательных или положительных переживаний, за помощью к психиатрам в плане пищевого расстройства обращаются пациенты иного плана. Как правило, это такие люди, которые на протяжении длительного времени соблюдали достаточно строгую диету. При этом на всем протяжении ограничения они испытывали тягостные чувства, а также корили себя за возможные срывы и переедания.В подобной ситуации уместно говорить о том, что у человека присутствует определенное ограничительное пищевое поведение. Характеризуется оно преднамеренным самоограничением в питании.

Главной целью таких людей является желание поддержать достигнутый желаемый вес и быть привлекательными с внешней точки зрения, в целом. Важно принимать во внимание, что представление о своем весе, образе у таких пациентов далеко не всегда является здоровым и эмоционально уравновешенным. Такие люди воспринимают любые диеты и ограничения, как определенные испытания. Именно за счет этого происходит срывы. При этом если человек сорвался с ранее установленного режима на фоне эмоционального перегруза, есть большая вероятность, что он употребит намного большее количество пищи, то есть будет отмечен факт переедания.

Стоит отметить, что между голодом и насыщением у нормального человека находится определенное пространство. Важно понимать, что на него влияют не только биологические, но также когнитивные факторы. У тех людей, которые имеют определенное расстройство пищевого поведения, нижняя граница голода обычно находится ниже, чем у обычного человека. Когда они испытывают голод, граница насыщения у них выше.

Говоря иными словами, человеку, имеющему пищевые расстройства для того, чтобы насытиться, необходимо намного больше пищи, чем обычному человеку, не имеющему никаких пищевых расстройств.В подобных ситуациях человек накладывает на себя определенные границы. При этом с физиологией они не имеют ничего общего. Подними подразумевается исключительно когнитивное происхождение.

Если человек не может больше сдерживаться, если он отказывает себе в пище, он автоматически сталкивается с повышенными границами насыщения и голода. При этом они значительно выше чем у уравновешенного здорового человека. Данный парадокс J. Polivy и С.Р. Herman назвали таким понятием, как «контр регуляция». Это особый феномен, суть которого заключается в том, что больные осознанно регулируют границы голода, а также насыщения. Если у них по какой-то причине ослабевает собственный или какой-то чужой контроль, они сразу начинают переедать.

Специалисты, которые занимаются исследованием данного вопроса, подтвердили свою модель особым эмпирическим исследованием. В нем они сообщили, что у них отмечались определенные эпизоды переедания. При этом причиной их возникновения являлось предварительное строгое соблюдение диеты [42, с.153].

Среди основных клинических проявлений можно выделить следующие:

• быстрые приемы пищи, причем в количестве несколько больше, чем порция человека;
• во время обжорства человек перестает контролировать себя, соответственно и количество съеденного также;
• имеющий пищевое расстройство может переедать даже в том случае, если не испытывает чувство голода;
• прием пищи у таких людей продолжается до тех пор, пока человек не начнет ощущать не моральное насыщение, а механическое переполнение желудка.

Если человек испытывает вину или стыд, подобная форма переедания происходит у него, как правило, в одиночестве. После подобного переедания у больного возрастает чувство острого отвращения к себе. Это является прямым путем к развитию депрессивного состояния.

По DSM-IV можно сделать вывод, что для того, чтобы поставить человеку диагноз пищевого расстройства, анорексии, булимии или компульсивного переедания, его состояние совершенно не должно обязательно соответствовать таким клиническим показаниям, которые относятся к категории НА и НБ.

Частота приступов переедания при этом должна быть, как минимум, два раза в неделю. Одновременно с этим важен и общий период расстройства. Патология диагностируется только в том случае, если человек с периодичностью два раза в неделю переедал на протяжении не менее полугода (DSM — IV, 1996).

По мнению большого количества исследователей, которые занимались вопросами психотерапии, можно отметить, что голод физический отличается от эмоционального. Последний, как правило, проявляется совершенно внезапно. Человек начинает испытывать эмоциональный голод после того, как у него случился определенный эмоциональный всплеск.

Что касается физиологического голода, то он, как правило, нарастает постепенно. Чувствуя эмоциональный голод, больной хочет какой-то определенный утешительный продукт. Более того, это желание настолько сильное, что никакая замена не удовлетворит этого хотения. При этом во время физического голода человек обычно не столь привередлив к пище, которую он употребляет.

Если в период физиологического голода человек здраво подойдет к тому, что сейчас у него нет возможности удовлетворить его, он вполне может перетерпеть, отсрочить свой прием пищи. При эмоциональном же голоде человек, который не будет удовлетворять его, столкнется с интенсивным нарастающим тревожным состоянием. Причина в том, что подобная потребность съесть что-то определенное, как правило, требует моментального удовлетворения. Говоря иными словами, человек просто-напросто заедает свою положительную или отрицательную эмоцию. Именно по этой причине, если человек хочет один продукт, он не почувствует удовлетворение и не остановится после того, как съест что-то другое. Эмоциональное удовлетворение у него наступит только после того, как он употребит желаемый пищу. Только тогда он почувствует сытость и насыщение [23, с.78].

Довольно часто компульсивное переедание наблюдается на фоне каких-то определенных отклонений в психологическом и психическом состоянии. Во многих ситуациях испытав достаточно сильный эмоциональный шок у человека, который подвержен данным проблемам, резко возрастает потребность в еде.

Как известно, стресс действует на организм в течение достаточно длительного времени. Соответственно, если на этом фоне постоянно переедать, можно столкнуться с появлением ожирения и избыточного веса. Такие люди с научной и психологической точки зрения характеризуются, как как ведущие образ жизни – стресс-питание [15, с.36].

Если переедание является у человека определенной формой психологической защиты, то здесь все более-менее ясно. Что же касается причин компульсивного питания, то оно, как правило, укореняется в далеком детстве. Причина в том, что родители очень часто поощряют своих детей за какие-то незначительные достижения разными сладостями. Кроме того, они вручают чипсы,конфеты и шоколадки, если ребенок начинает недомогать. Именно по этой причине необходимо пересмотреть и в большинстве случаев перевернуть общепринятые установки. В момент плохого самочувствия человек начинает более усиленно употреблять вредные продукты, пытаясь, как в детстве быстрее выздороветь, но через это получают совершенно обратный эффект [13, с.102].

Есть такой синдром, как ночная еда. Впервые его в подробностях описал в 1955 году Альберт Стокард. Этот синдром, как правило, характерен для людей, имеющих проблемы с весом. Наиболее часто он возникает у женщин, которые склонны к тревоге, а также к перееданию. Выражается этот синдром тремя характерными симптомами:

• полное отсутствие аппетита в утренние часы;
• отсутствие ночного сна;
• повышенный аппетит ночью.

Все это сопровождается напряжением и повышенной тревожностью. Пациенты с такой формой расстройства пищевого поведения обычно отказываются принять пищу до вечера или до ночи. Как только наступает темнота, у них просыпается аппетит. Утром они также не испытывают необходимости что-либо скушать, более того,вид пищи вызывают у них настоящее отвращение. В клинической картине наблюдается тот факт, что если начать кормить их через силу по утром, ничего кроме рвотного рефлекса это не вызовет.

Одновременно с этим отмечается ситуации, когда у пациентов возникают разного рода амбивалентные чувства. У них появляется желание утолить свою потребность в еде. В послеобеденное время аппетит значительно возрастает. К вечеру такие люди начинают испытывать максимально сильное чувства голода. Именно поэтому такие люди активно переедают в вечернее и ночное время, на основании чего имеют проблемы с весом.

В данном случае человек испытывает связь между стрессом и количеством принятой пищи. Чем больше перенесено стрессов в течение дня, тем более выраженным будет ночное переедание. Одновременно с этим у таких людей отмечается бессонница. Более того, они не могут нормально уснуть до тех пор, пока плотно не покушают. Все это пагубно сказывается на общем физиологическом и функциональном состоянии организма. Единственным положительным фактором является то, что в отличие от людей, которые испытывают стресс и не могут заглушить его едой, у них происходит хотя бы временное психологическое равновесие.

В остальном подобная форма поведения для общего здоровья является недопустимой. Причина не только в ночном и вечернем переедании, но в самом качестве сна. Как правило, он довольно чуткий. Человек постоянно просыпается, спит беспокойно. В каждый подъем он пьет воду или принимает пищу. На основании этого можно сделать вывод, что насыщение и голод у таких больных является определенной особенностью и нарушением пищевого поведения. Зависит она от уровня бодрствования.

Стоит отметить, что после приема пищи в ночное и вечернее время упомянутое выше психическое равновесие выражается не столько удовлетворением, сколько апатией. Снижается общий уровень функционирования организма, его работоспособность. Это является одной из главных причин, на основании которой эта категория пациентов отказывается от пищи в рабочее время.

Еще одной дополнительной характеристикой и симптоматикой таких больных является то, что несмотря на плохой сон, после употребления в вечернее или ночное время пищи, этот своеобразный ритуал является единственным действенным снотворным для таких людей [4].

Границы между психологическим пространством личности выступают одним из факторов, на основании которого осуществляется развитие рассматриваемого компульсивного переедания. Данный факт был выявлен в работе Л.Г. Жедунова и А.С. Волдаева в 2012 году. Они определили, что данная форма переедания считается отражением того, как человек контактирует с окружающим миром. Границы пространства личности в данном случае необходимо рассматривать, как маркер нарушения пищевого поведения. Специалисты пришли к выводу, что понять суть пищевой зависимости можно только посредством изучения глубинной природы личности человека. Сделать это без изучения когнитивных убеждений и установок просто невозможно. Причина в том, что именно они определяют то, как человек контактирует с окружающим миром и какие у него установлены психологические границы (н, с.203)

Сегодня следователи все чаще сходятся во мнении, что переедание на данный момент является симптомом депрессии. Есть также гипотеза определенный посреднической роли отрицательного образа тела между перееданием [16]. Если опираться на это умозаключение, можно сделать вывод, что люди могут быть систематизированы на основании их пристрастия к пище. Стигма нарушения питания оказывает непосредственное воздействие на то, как человек взаимодействует с другими людьми. Люди такого плана, как показала практика, наиболее чаще подвержены нападкам, травле, их любят меньше остальных. Все это автоматически вызывает у человека чувство подавленности, его самооценка постепенно снижается.

Здесь также можно сделать вывод о том, что человек, как известно, является не только биологической, но также психологической,социальной и духовной моделью. В нем заключается биологическая природа, психологические процессы, физическое тело, социум, вера, культура, философия. Все эти элементы важны для существования обычного человека. Даже если не будет хотя бы одного из них, уже отмечаются проблемы и неполноценность. Именно поэтому факторы пищевого расстройства напрямую связаны с этой моделью. Если в какой-то отрасли происходит дисбаланс, если отмечаются проблемы в теле, в социуме, в религии, в философских взглядах, в общем психологическом состоянии, наиболее часто человек начинает испытывать проблему в питании и в своих пищевых привычках.

У людей, которые уже имеют пищевое расстройство отмечается, как правило, особый специфический личностный профиль. Он характеризуется такими особенностями, как:

• трудности адаптации;
• эмоциональный дискомфорт;
• невротическое развитие.

Внешнее поведение таких людей обычно мало чем отличается от нормального, оно практически не отклоняется от нормы. При этом внутренний диссонанс очень открыт и интенсивен. Человек чувствует постоянное напряжение, у него снижена самооценка. Кроме того, преобладает мотивация избегать каких-то социальных мероприятий для того, чтобы не столкнуться с неуспехом.

Также у таких людей отмечается определенная личностная тревожность. Это склонность человека контролировать свои эмоции поведения. Также отмечается повышенная трансформация импульсов в определенные психосоматические симптомы. Нарушение пищевого поведения сочетается с тем, что человек недостаточно положительно оценивает себя, не верит в свои силы и возможности, излишнее контролирует свою собственную жизнь.

---

1  2