Роль медицинской сестры в уходе за пациентами во фтизио-пульмонологии

1  2

---

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ВО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

1.1. Общая характеристика ТВС как заболевания: этиология, классификация, лечение, факторы риска

1.2 Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с заболеванием ТВС

1.3. Проблемы пациентов ТВС

ВЫВОДЫ ПО 1ГЛАВЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ФТИЗИОПУЛЬМУНОЛОГИИ

2.1.Описание методов исследования больных ТВС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

БУКЛЕТ-ПАМЯТКА (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)

 

СОКРАЩЕНИЯ

 

СД сахарный диабет

ТВС туберкулез

ЯЖБ язвенная болезнь желудка

ХР. ЗАБ хронические заболевания

ОД органы дыхания

МБТ микобактерия туберкулеза

ХВЗ хронические воспалительные заболевания

ПЦР полимеразная цепная реакция

ВОЗ всемирная организация здравоохранения

М/С медицинская сестра

ВВЕДЕНИЕ

 

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

До начала прошлого столетия большинство людей, заразившихся туберкулезом, были обречены на смерть. Это тяжелейшее инфекционное заболевание легких раньше вылечить было невозможно. Причем туберкулез, возбудителем которого является микобактерия палочка Коха, может поражать и другие органы. Коварство заболевания заключается в том, что туберкулезная палочка – очень устойчивый микроорганизм, который способен длительный период оставаться в скрытом (латентном) состоянии, а затем резко активизироваться и образовать в легких очаги (иногда множественные) поражения. Лабораторные исследования показали, что поражающий компонент сохраняется даже в высушенной мокроте.

Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Характерные симптомы туберкулеза во время рецидива болезни: слабость, потливость, лихорадка, кашель с отхождением мокроты, снижение массы тела. При запущенных стадиях заболевания добавляется кровохарканье. Сегодня туберкулез поддается лечению. Это очень длительный процесс

Эффективность лечебной и профилактической работы диспансера может быть полностью обеспечена лишь в том случае, если оздоровительные и гигиенические мероприятия охватывают не только бытовую обстановку больного, но и его производственную деятельность. В этом вопросе основной задачей является восстановление, сохранение и укрепление трудоспособности больного туберкулезом путем правильной организации его труда.

Медицинской сестре, которая ухаживает за пациентами с заболеваниями легких, необходимы знания этики, деонтологии, эпидемиологии, клиники и диагностики этих заболеваний. Также она должна знать и применять на практики этапы сестринского процесса при заболеваниях легких, так как это позволяет повысить качество сестринской помощи.

Цель исследования: проанализировать сестринскую роль в уходе за пациентами во фтизиопульмонологии с внешними социально значимыми аспектами.

Задачи:

1.1. Рассмотреть общую характеристику ТВС как заболевания: этиология, классификация, лечение, факторы риска;

1.2. Раскрыть роли медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с заболеванием ТВС;

1.3. Провести анализ проблем пациентов с ТВС;

1.4. Провести практическое исследование роли медицинской сестры в уходе за пациентами во фтизиопульмонологии.

Объект исследования: больные пациенты ТВС.

Предмет исследования: роль медицинской сестры в уходе за пациентами во фтизиопульмунологии.

Гипотеза: роль медицинской сестры при организации специализированного ухода за пациентами с заболеванием ТВС легких, играет важную роль, которая будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению функции органов дыханий.

Методы исследования:

– теоретические (анализ научно—методической литературы, системный анализ);

– практические (наблюдение, анализ отчетной документации, анкетирование);

Практическая значимость заключается в возможностях использования разработанных памяток для проведения санитарно — просветительной работы, и подготовки специалистов.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ВО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

1.1. Общая характеристика ТВС как заболевания: этиология, классификация, лечение, факторы риска

 

Туберкулёз — широко распространённое в мире хроническое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, и которое может поражать любые органы. Чаще встречается ТВС лёгких. При этом заболевании могут развиваться тяжелая ТВС пневмония, плеврит, разрушение ткани лёгкого с формированием округлой полости (каверны). Пациент может умереть от лёгочного кровотечения, выраженной дыхательной недостаточности, пневмонии.

Туберкулёз (от лат. tuberculum— бугорок)— широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий. Обычно поражает легкие, реже — другие органы и системы.

Различают несколько типов возбудителей ТВС — микобактерий ТВС (МБТ). Для человека патогенны человечий и бычий типы.

Источник ТВС инфекции — человек, выделяющий микобактерии ТВС, или животное, больное ТВС.

Пути заражения:

• аэрогенный (90%): воздушно—капельный и пылевой. Воздушно—капельный путь реализуется при чихании, пылевой — при несоблюдении гигиены. Входными воротами являются слизистые оболочки полости рта, миндалины, бронхи, легкие;
• алиментарный (5—8%);
• контактный;
• трансплацентарный.

Ворота инфекции:

• носоглотка;
• миндалины;
• слизистая бронхов;

Возбудитель ТВС выживает в жидкой среде до нескольких месяцев, а в растворе дезинфектанта погибает только через 10—15 минут. На предметах одежды, мебели, книгах в высушенном состоянии микобактерия ТВС выживает до нескольких лет, и становится особо опасной при возникновении благополучных условий. При формировании заболевания ТВС микобактерии ТВС активно размножаются вегетативным путем.

В настоящее время известно, что ТВС – многофакторное заболевание (приложение 1).

ТВС легких может длительное время протекать бессимптомно или с симптомами интоксикации.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно симптомами заболевания являются повышенная утомляемость, слабость, апатия, субфебрильная температура, потливость, похудание. Часто выявляется генерализованная или ограниченная лимфаденопатия.

Далее по ходу развития заболевания в клинической картине появляются симптомы со стороны пораженного органа. Туберкулёз лёгких проявляется кашлем, отхождением мокроты, хрипами в лёгких, иногда затруднением дыхания или болями в грудной клетке (указывающими обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканьем.

К основным методам выявления ТВС относятся:

• клинический (анамнез, жалобы, объективный осмотр);
• индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту).
• проведение лучевой диагностики:
• флюорографического обследования;
• рентгенографического обследования;
• лабораторная диагностика;
• микробиологическая диагностика.

Материалом для микроскопических исследований, в зависимости от локализации процесса, служат, гной, спинномозговая жидкость, моча, испражнения.

Чаще всего ТВС обнаруживается при флюорографии или на рентгенографии грудной клетки (приложение 2).

Самый достоверный метод – ПЦР.

При взятии общего анализа крови у больных туберкулёзом или обсеменённых у туберкулёзной микобактерией часто обнаруживается анемия, умеренная лейкопения.

Лечение ТВС сложное и длительное. В комплексе лечебных методов на первом месте стоит химиотерапия, которая является основным методом лечения больных ТВС.

Лечение ТВС занимает не менее 6 месяцев.

Когда ТВС выявляется, больной помещается в стационар примерно на два месяца — за это время прекращается активное выделение бактерий ТВС. Далее лечение продолжается амбулаторно.

Для лечения ТВС используются стратегия DOTS – изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептамицин, этам—бутол. Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов.

По окончании курса лечения больной снова сдает анализы и, если МБТ будет выявлена, значит, ТВС перешел в лекарственно—устойчивую форму. В таких случаях к лечению добавляются так называемые препараты второго ряда: офлоксацин; этионамид и др.

Большое значение в лечении болезни имеет хорошее питание. Назначается стол №11,который обогащен белками.

Борьба с ТВС является государственным приоритетом для России, что нашло свое выражение в законодательных актах (приложение 3).

Профилактика ТВС – совокупность мероприятий, направленных на ранее выявление ТВС в целях предупреждения его распространения.

Мероприятия по профилактике ТВС имеют социальную направленность и связаны с:

• улучшением жилищно—бытовых условий жизни населения;
• оптимизацией условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• оздоровлением окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
• улучшением качества питания;
• развитием физической культуры, культивированием здорового образа жизни;
• борьбой с вредными привычками;
• расширением сети оздоровительных учреждений;
• проведением социальных и санитарно—ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.
• Профилактика ТВС путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными ТВС, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Химиопрофилактика проводится для:

• всех здоровых лиц, находящихся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
• лиц с посттуберкулезными изменениями в легких, получающими стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
• детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
• детям и подросткам, инфицированным;
• больным силикозом, СД, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, ЯЖБ, ХР. ЗАБ. ОД при наличии посттуберкулезным изменений в легких, ВИЧ—инфицированным;
• взрослым лицам с постными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Большую эффективность для профилактики ТВС имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения.

Профилактика ТВС в очагах включает, связана с:

• госпитализацией больных ТВС и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления—диагноза;
• химиопрофилактикой в отношении контактных лиц;
• проведением заключительной, а впоследствии — текущей дезинфекции;

• вакцинацией, ревакцинацией и изоляцией контактных лиц на период выработки иммунитета;
• длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;
• обучением санитарно—гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;
• улучшением жилищно—бытовых условий семьи больного.

Так называемые группы риска — это контингенты людей, у которых риск заболевания ТВС выше, чем у остального населения.

Больные ТВС — часто бомжи, отбывшие заключение или заключенные, хронические алкоголики, ВИЧ—инфицированные, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью ТВС — это так называемые социальные группы риска по ТВС.

Но существует среди населения группы людей с повышенным риском развития ТВС по состоянию здоровья. Это так называемые медицинские факторы риска.

К этой группе риска следует отнести, больных, имеющих:

• ХВЗ легких;
• повторные атипичные пневмонии;
• многократно повторяющимися заболевания верхних дыхательных путей;
• экссудативный плеврит;
• профессиональные заболевания легких;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• оперированный желудок;
• сахарный диабет или хроническую недостаточность надпочечников;
• длительно лечение гормональными препаратами.

Сюда также относятся рентген положительные лица, излеченные и снятые с учета после перенесенного ТВС.

Выделение указанных групп и систематическое обследование их — одно из непременных условий своевременного выявления ТВС. Угрожаемым контингентам нужно регулярное ежегодное проведение флюорографического обследования в поликлинике.

Эпидемиологические группы риска — это лица:

• проживающие вместе с больными открытой формой ТВС (контакты);
• впервые инфицированные микобактерией ТВС дети и подростки (виражные);
• вылеченные от ТВС с большими остаточными посттуберкузными изменениями;
• с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

Таким образом, повышенный риск возникновения ТВС у следующих групп лиц:

• инфицированные ВИЧ;
• курильщики. Курение увеличивает вероятность развития ТВС в 2 — 4 раза;
• больные сахарным диабетом;
• лица в местах лишения свободы;
• больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких;
• лица с повторными пневмониями;
• имеющие пылевые заболевания легких;
• перенесшие тяжелые операции и травмы;
• больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
• больные алкоголизмом и наркоманией;
• беременные и и родившие женщины;
• страдающие заболеваниями, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов;
• больные с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.

Среди впервые заболевших ТВС — 90 % приходится на лица из групп риска.

Социальная профилактика охватывает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения.

Санитарная профилактика — это оздоровление очагов ТВС инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно—просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение впервые выявленных больных ТВС. Санитарная профилактика направлена на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Основная задача санитарной профилактики — ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного ТВС с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах.

 

1.2 Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с заболеванием ТВС

 

Сестринский процесс дает возможность медицинской сестре квалифицированно и профессионально решить проблемы пациента, связанные с его выздоровлением.

Сестринский процесс – это комплекс из пяти мероприятий.

Обследование.

Сестра собирает информацию о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того, что может сказать сама медицинская сестра на основании своих наблюдений.

Определение проблем больного и постановка сестринского диагноза.

Проблемами пациента с заболеваниями легких могут быть: кашель, выделение мокроты, одышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры и т.д.

Постановка целей сестринского процесса, планирование деятельности сестры.

План должен включать в себя краткосрочные и долгосрочные цели.

Реализация поставленных целей.

На этом этапе сестра принимает меры по профилактике заболеваний, а также обследованию, лечению и реабилитации больных.

Эффективность сестринского ухода.

Определяется на основе всех полученных данных и наблюдается в динамике совокупности: действие сестры – результат для пациента, страдающего тем или иным заболеванием легких.

Работу сестринского персонала в фтизиопульмонологическом отделении отличает определенная специфика.

Уход за больными с заболеваниями легких обычно включает в себя помимо особых также и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. К ним относятся следующие основные мероприятия: регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием органов и систем, уход за ротовой полостью, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и др.

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства пациент должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и в присутствии медицинской сестры. Нерегулярный прием может приводить к развитию лекарственной устойчивости возбудителей и прогрессированию процесса. При лекарственной терапии могут возникать различные побочные явления. Обязанность медицинской сестры — немедленно сообщить врачу об их появлении. Это может быть сыпь на коже пациента, его жалобы на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

Также медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при ухудшении в состоянии пациента срочно вызывать врача.

Вместе с тем существует целый ряд особых мероприятий при заболеваниях легких, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.

Заболевания легких часто сопровождают лихорадка и озноб. При этом медсестре нужно согреть больного, обложить грелками, хорошо укутать, напоить теплым питьем. При значительном повышении температуры тела на голову кладут пузырь со льдом. Падение температуры часто сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях пациента нужно вытереть сухим полотенцем и сменить мокрое белье.

Основной симптом при заболеваниях легких – кашель, с выделением мокроты.

Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого. У таких больных мокрота скапливается за ночь и утром, после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс.

Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснять количество отделяемой мокроты одномоментно и в течение суток, в каком положении она лучше отходит у больного, характер (по характеру мокрота бывает слизистой, слизисто—гнойной, гнойной), примеси, цвет и запах мокроты. Суточное количество мокроты отмечается в температурном листе.

Нужно объяснять пациенту, что заглатывание мокроты вредно и может привести к инфицированию желудочно—кишечного тракта.

Медсестра должна обращать внимание на мокроту, чтобы при изменениях в ее характере, например, наличие крови, вовремя поставить в известность врача. Нужно, чтобы больной сплевывал мокроту в индивидуальную плевательницу с крышкой, на дно которой предварительно наливают небольшое количество 0,5 % раствора хлорамина.

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию плевательниц и мокроты. При обеззараживании плевательниц мокрота заливается дезинфицирующим 3% раствором хлорамина, или осветленным раствором хлорной извести, а затем содержимое выливается в канализацию.

Медицинский уход должен способствовать максимальному отхождению мокроты. Медсестра должна помочь пациенту найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно, то есть осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Это называется «дренаж положением». При одностороннем процессе — это положение пациента на здоровом боку. Дренаж положением должен проводиться 2—3 раза в день по 20—30 минут. Медицинская сестра должна следить за регулярностью проведения этой процедуры самим пациентом и помогать в ее осуществлении.

Наиболее достоверные результаты исследования мокроты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Но чаще пациент сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Мокрота для бактериологического посева должна собираться утром натощак (когда она наиболее богата микрофлорой), после чистки зубов и полоскания полости рта, в стерильную посуду, закрытую плотной крышкой.

Поэтому медсестра должна объяснять, что перед сбором мокроты пациент должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот.

Кроме общего исследования мокроты, существуют и другие исследования, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставки в лабораторию.

Например, для проведения исследования на микробактерии ТВС мокроту накапливают в течение 1—3 суток, сохраняя ее в прохладном месте. При подозрении на ТВС производится микроскопическое изучение мазков мокроты, окрашенных по методу Циля—Нельсона. В ряде случаев при подозрении на ТВС производится посев мокроты на специальные среды.

Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к антибиотикам мокрота берется в чашку Петри, заполненную специальной питательной средой (кровянной агар, сахарный бульон).

У фтизиопульмонологических пациентов могут встречаться кровохарканье и легочное кровотечение.

Кровохарканье – это выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно или расположенной отдельными прожилками. Например, для крупозной пневмонии характерна «ржавая» мокрота, для рака легкого характерна мокрота в виде «малинового желе».

Легочное кровотечение — это выделение значительного количества крови через дыхательные пути (чаще — с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей).

Как правило, кровохарканье и легочное кровотечение не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно связанна с нарушением вентиляционной функции легких, из—за попадания крови в дыхательные пути. Пациентам назначается полный покой.

Важная особенность ухода за пациентами с заболеваниями легких – это необходимость различения легочного кровотечения от желудочного кровотечения, а также своевременная помощь в случае его возникновения.

Медсестре нужно помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию. При желудочно—кишечном кровотечении чаще всего выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, имеющие кислую реакцию.

При появлении в мокроте прожилок или сгустков крови медсестра должна запретить пациенту вставать с постели, придать ему полусидящее положение и сообщить лечащему врачу.

При кровохарканье медицинская сестра должна обучать пациента сплевывать кровь в лоток, не заглатывать ее. Ухаживая за больным с кровохарканьем, нужно помнить, что пищу больному нужно давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины.

Интенсивный кашель способствует усилению кровотечения, поэтому назначаются противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводится викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон—аминокапроновая кислота. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной гемостатической гемостатической (кровоостанавливающей) губкой.

Для профилактики вспышек внутрибольничных инфекций, медсестра должна следить за кварцеванием (2 раза в день по 10—15 минут) и проветриванием палат и лечебных кабинетов (не реже 4—6 раз в сутки).

Медсестра должна следить за ежедневной влажной уборкой палат и больничных помещений не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих средств.

---

1  2