Роль медицинской сестры в уходе за пациентами во фтизио-пульмонологии. Часть 2

1  2

---

1.3. Проблемы пациентов ТВС

 

Туберкулез требует длительного лечения в условиях стационара. Для успешности терапии больному человеку следует неукоснительно выполнять все назначения врача, строго следовать его рекомендациям. Для прерывания цепочки заражения больному необходимо соблюдать правила личной гигиены. Длительно текущее заболевание меняет жизненные планы, перспективу на будущее, приносит больному человеку определенные сложности и целый ряд эмоций.

У больного туберкулезом появляется субдепрессивное состояние, развиваются нарушения в эмоциональной и волевой сферах. Однако отношение больного человека к своему заболеванию, стремление дисциплинированно следовать врачебным назначениям, удовлетворенность лечением, степень информированности о своем заболевании, изменение условий жизни после заболевания, особенности взаимоотношения с родственниками и окружающими целенаправленно не изучались [14,27].

Психологические проблемы. Среди психологических проблем у больных туберкулёзом на первое место выходят тревога и беспокойство. Статистически достоверно, что у женщин из негативных эмоций преобладает страх и отчаяние, а у мужчин – гнев и раздражение. Тревога, беспокойство, страх, отчаяние часто мешают человеку адекватно оценить медицинскую ситуацию и становятся серьёзной проблемой при диагностике и лечении туберкулёза.

Беспокойство за здоровье близких, опасение, что больной может их заразить, усиливает чувство вины. Многие больные замыкаются в себе, перестают общаться с родными и близкими. В такие моменты с ними труднее всего установить психологический контакт.

Рано или поздно, человек начинает адекватно относиться к своей болезни. Однако стрессовое состояние, которое пациенты испытывают после получения информации о наличии у них туберкулёза, накладывает отпечаток на качество их жизни. Все это в целом сформировало потребность у больных туберкулёзом в психологической поддержке. Почти половина больных считают, что именно медицинские сёстры в состоянии оказать им требуемую психологическую поддержку, т.к. они находятся в длительном и непосредственном общении с ними.

Необходимо напомнить, что в эффективной и профессиональной поддержке нуждаются не только сами заболевшие люди, но и члены их семей, друзья и близкие, для которых осознание того, что близкий тебе человек болен туберкулёзом, уже само по себе является шоком. Отрицательное мнение родных о медицинском работнике передается и пациенту, вызывает у него негативное отношение и недоверие к персоналу и существенно отражается на его нервно-психическом соматическом состоянии.

Социальные проблемы. Ухудшение отношения окружающих, ограничение круга контактов реально приводят больного туберкулезом человека к положению «социального изгоя», это в большей степени характерно для больных с длительно текущей фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких. Лишь у небольшой части больных с впервые диагностированным процессом заболевание приводит к улучшению отношения со стороны близких, которые стали проявлять к больному человеку заботу и внимание.

Больные с хронической формой туберкулеза отмечают только ухудшение отношения к ним со стороны близких и родственников. Для больного человека ситуация «социального изгоя», отчуждения близкими и окружающими усугубляется страхом заразить близких, т. е. больной сам старается ограничить контакты, оградить близких от заражения, нуждаясь при этом в их эмоциональной поддержке. Помочь преодолеть подобную ситуацию возможно благодаря семейному консультированию. У больного следует выработать рефлексивный подход к выполнению правил личной гигиены, а близким разъяснить эпидемиологические особенности данной инфекции, а также то, что больной человек в условиях длительного лечения комбинацией препаратов нуждается в тактичном внимании и сочувствии [6].

Практически половина больных впервые диагностированным и хроническим туберкулезом считают, что заболевание привело к ухудшению их социального статуса, развивается так называемая социальная фобия у больных туберкулезом. Ее развитие затрудняет адаптацию в болезни, препятствует желанию вернуться к прежней жизни, снижает стремление к выздоровлению, мотивацию к лечению. К тому же половина больных имеет чувство стеснения за свою болезнь, о ней трудно говорить, особенно больным с впервые выявленным процессом. Следовательно, больные туберкулезом нуждаются в проведении специальной коррекции по преодолению «социальной фобии».

 

Главной профилактикой туберкулеза является прививка, которая проводится ребенку в роддоме после рождения с разрешения родителей.

Человек, не прошедший своевременную вакцинацию, автоматически попадает в зону риска и становится опасен для окружения.

К остальным профилактическим мероприятиям относятся следующие действия:

1. Регулярное прохождение исследования посредством рентгеновских лучей.
2. Вакцинация перед посещением экзотических стран, таких как Индия или тропические государства, где легочные инфекции очень распространены.
3. Вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься физкультурой.
4. Современные терапевтические методики позволяют бесследно справиться с туберкулезом, при условии своевременного обращения к врачу.

Справиться с туберкулезом можно посредством грамотного сочетания современных методик лечения. Составить схему лечения для каждого конкретного случая может только врач-фтизиатр. (приложение 4)

ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ

 

Наиболее часто встречающимися заболеваниями легких являются бронхит, бронхиальная астма, пневмония, отёк легких, эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, ТВС, плеврит.

ТВС — острейшая проблема современного мирового сообщества. Сегодня он признан ВОЗ как заболевание, требующее разработки и внедрения активных и безотлагательных действий по предупреждению распространения в мире. Основные клинические формы ТВС: ТВС органов дыхания и внелегочные формы ТВС. К классическим симптомам туберкулёза лёгких относят — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадку, слабость, ночную потливость, похудание.

Соблюдение этапов сестринского процесса значительно помогает в работе медсестры по уходу за пациентами с заболеваниями легких.

Можно выделить следующую основную роль сестринского ухода за больными с заболеваниями легких:

• Обеспечение больного диетой, способствующей повышению защитных сил организма, богатой белками и витаминами.
• Контроль соблюдения санитарно—гигиенического режима.
• Регулярное проветривание в палате.
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
• Для сбора мокроты больной снабжается плевательницей достаточного размера с хорошо притертой крышкой и обеспечивается дезинфекция плевательницы и мокроты. Медсестра осуществляет контроль за характером мокроты.
• Контроль дыхания, пульсом и артериальным давлением.
• Оказание помощи при кровохарканье и др.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Цель данного исследования было исследование роли медицинской сестры в уходе за пациентами во фтизиопульмунологии.

В ходе выполнения работы решены следующие задачи исследования:

• Рассмотрена общая характеристика ТВС как заболевания: этиология, классификация, лечение, факторы риска;
• Раскрыта роль медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с заболеванием ТВС;
• Проведен анализ проблем пациентов с ТВС.

ВЫВОДЫ ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

 

Задачами сестринского ухода за пациентами с заболеваниями легких являются: обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта пациенту. Медсестра обучает пациентов правилам приема лекарственных препаратов, выполняет необходимые лечебные манипуляции, проводит беседу с пациентом о сути его болезни, оказывает ему психологическую поддержку.

Правильный сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ФТИЗИОПУЛЬМУНОЛОГИИ

2.1.Описание методов исследования больных ТВС

 

Исследование проводилось методом анкетирования пациентов и анализа историй болезней пациентов в СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №5»,в период 23.04.19г по 19.05.2019,с их согласия и согласия персонала дневного стационара.

Целью опроса анализа являлось выявления проблем пациентов и роли медицинской сестры в уходе во фтизиопульмонологии. Для проведения опроса была составлена анкета, и обработаны статистические данные.

Анализируя разделы анкеты, получили следующие данные.

Обследовано 5 пациентов с диагнозом: ТВС легких.

Целью исследования является проведение анализа роли медицинской сестры в уходе за пациентами во фтизиопульмонологии.

Для проведения была составлена анкета, которая включила в себя вопросы о проведенной работе медсестры, эффективности оказания медицинской помощи, санитарно-профилактической работы и санитарно-просветительной работы. Так же были сделаны сестринские карты наблюдения за пациентами в дневном стационаре.

Пациент№1

Медицинская организация: СПБ ГБУЗ ПТД№5

Отделение: дневной стационар

Иванов Иван Иванович

Пол М, возраст 29 лет

Территориальная принадлежность: калининский район

Место работы: не работает

Кем направлен: КИБ

Вид транспортировки: самостоятельно

Направлен в дн.ст.: для продолжения лекарственной терапии

Рост 175

Вес 76

Аллергии: нет

Источник информации: пациент, история болезни.

Жалобы пациента: повышение температуры до субфебрильных цифр, умеренное нарушение проходимости дыхательных путей, слабость, утомляемость, одышка, кашель.

Выявление факторов риска: режим труда и отдыха: не работает

Условия проживания: проживает в благоприятных условиях.

Характер питания: не полноценный

Вредные привычки: курение — да, алкоголь – да.

Производственные вредности: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: ЦВБ ДЭ, полинейропатия нижних конечностей, ИБС, хроническая СНТ, ЖКБ, глаукома 3а стадии, хр. калькулезный холецистит (вне обострения), хр. простатит (обострение),экзема вне обострения.

Физиологические данные:

Цвет кожных покровов: бледный

Высыпаний: нет

Оценка ИМТ: норма

Отеки: нет

Дополнение,

ЧДД 24

КАШЕЛЬ ДА

Мокрота да

ЧСС 107

АД 157/98

Пищеварение.

Аппетит – нарушен

Глотание – нарушено

Метеоризм – нет

Соблюдение назначенной диеты не полностью

Мочеиспускание: свободное

Частота мочеиспусканий днем 7, ночью 2.

Недержание нет

Сон, отдых

Длит. Сна ночью не более 6 часов, с периодическим пробуждением для кашля

Способность поддерживать нормальную температуру нарушена

Настоящие проблемы пациента: одышка, кашель, температура, слабость.

Приоритетные проблемы: температура и кашель

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений.

План ухода:

• Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и длительного лечения;
• Обеспечить пациенту физический, психологический покой;
• Исключить назначение тепловых процедур;
• Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля;
• Контролировать характер и количество выделяемой мокроты;

Пациент№2

Медицинская организация: СПБ ГБУЗ ПТД№5

Отделение: дневной стационар

Ратфельд Александр Викторович

Пол М, возраст 66 лет

Территориальная принадлежность: калининский район

Место работы: работает

Кем направлен: ГТБ№2

Вид транспортировки: самостоятельно

Направлен в дн.ст.: для продолжения лекарственной терапии

Рост 170

Вес 85

Аллергии: нет

Источник информации: семья, пациент, история болезни.

Жалобы пациента: повышение температуры до субфебрильных цифр,

слабость, утомляемость, одышка, кашель, мокрота с прожилками

крови

Выявление факторов риска: режим труда и отдыха: работает

Условия проживания: проживает в благоприятных условиях.

Характер питания: не полноценный

Вредные привычки: курение — нет, алкоголь – нет.

Производственные вредности: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: отрицает

Физиологические данные:

Цвет кожных покровов: бледный

Высыпаний: нет

Оценка ИМТ: норма

Отеки: нет

Дополнение,

ЧДД 24

КАШЕЛЬ ДА

Мокрота да

ЧСС 90

АД 157/98

Пищеварение.

Аппетит – нарушен

Глотание – не нарушено

Метеоризм – нет

Соблюдение назначенной диеты: полностью

Мочеиспускание: свободное

Частота мочеиспусканий днем 7, ночью 2.

Недержание нет

Сон, отдых

Длит. Сна ночью не более 6 часов, с периодическим пробуждением для кашля

Настоящие проблемы пациента: одышка, кашель, температура, слабость.

Приоритетные проблемы: повышенная температура и кашель.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений

План ухода:

• Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и длительного лечения;
• Обеспечить пациенту физический, психологический покой;
• Исключить назначение тепловых процедур;
• Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость;
• Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля;
• Контролировать характер и количество выделяемой мокроты;

Медико-социологическое исследование по составлению социального портрета населения

При обработке статистических данных выявлено, что максимальный уровень заболеваемости туберкулеза идет у лиц трудоспособного возраста.

Таблица № 1 Распределение пациентов по профессиональной принадлежности в ПТД

Таблица №2 Выполнение лечебных манипуляций за 10 дней.

Анализируя данные можно сделать вывод, что на медсестру выпадает большая нагрузка по работе, больше всего она выполняет такие виды простых медицинских услуг как: раскладка лекарств, внутримышечные инъекции, измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульса, ведение медицинской документации.

Санитарное просвещение пациентов.

Просвещение и поддержка со стороны медперсонала, а также помощь в решении проблем больного помогут значительно повысить его желание восстановить здоровье и соблюдать режим лечения. Важно, чтобы больной понимал важность назначенного лечения и последствия отказа от лечения.

Для этого необходимо помочь понять больному:

— как распространяется туберкулез;

— как предотвратить распространение инфекции;

— почему необходимо принимать несколько препаратов сразу;

— почему важно принять все дозы каждого назначенного препарата;

— что такое лекарственная устойчивость МБТ и как она возникает;

— чем обусловлена необходимость непосредственного контроля за лечением со стороны медицинского персонала;

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Роль медицинской сестры в лечении ТВС играет важную роль в психологическом состоянии пациента, его положительного настроя к излечению, проведению эффективной работы с пациентом, его окружением и семьей, т.к. население не активно участвует в санитарно-эпидемиологических мероприятиях.

Проходя практику на дн.ст. мной было проведено анкетирование, в котором было выявлено следующее:

— врач и медсестра вносят одинаковый вклад в эффективность санитарно-просветительной работы.

— чаще при проведении анкетирования участвовали женщины.

-своё состояние при получении лечения в дневном стационаре диспансера пациенты в большинстве случаев оценили на 10 баллов, и только 3 пациента на 7 и 9.

— территориальная принадлежность больше преобладала у красногвардейского и калининского районов, другое место проживания были выбраны единично.

-чаще встречались пациенты в возрасте до 35 лет.

-так же пациенты отметили пользу проведения санитарно-просветительной работы на 100%.

— На предложение внести какие-либо изменения в работе медсестре, в будущем, никто не смог предложить других вариантом. Т.к. графа для заполнения была в произвольной форме, ответы были — «ничего не надо менять», «все супер, оставайтесь такими же».

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

 

Рассмотрев роль медицинской сестры, изучив статистические данные, диагностику, лечение туберкулеза, проводя анкетирование, по удовлетворению ухода можно сказать, что распространение ТБС достигло эпидемических размеров во многих частях мира. Почти два миллиона человек ежедневно умирает от болезни, которая в большинстве случаев является излечимой и поддается профилактике, даже в условиях очень ограниченных ресурсов.

Повсюду в мире медсестры сталкиваются с пациентами больными ТБС, с подозрением на ТБС и с теми, кто имеет признаки болезни. Медсестре отводится важная роль в обнаружении случаев ТБС, обеспечении ухода и лечения ТБС. Она определяет медсестринский подход к планированию и обеспечению ухода за пациентом, нацеленный на улучшение доступности и качества ухода в течение всего периода лечения.

Первый контакт медсестры с пациентом может сильно повлиять на выполнение пациентом режима обследования. Медсестра должна не только правильно оформить медицинскую документацию, но и дать пациенту четкие инструкции о том когда, где и какие надо проходить обследования. От этого напрямую зависит достоверность результатов.

Медсестра во фтизиатрии работает не только с пациентом, но и с родственниками и часто вступает в роли психолога.

Тщательная оценка каждого индивидуального пациента крайне важна для планирования соответствующего ухода. Разные пациенты имеют разный уровень знаний и понимания ТБС, в зависимости от того, что они о нем слышали и знакомы ли они с кем-нибудь, у кого есть ТБС.

Во всем мире медсестры играют значительную роль в контроле туберкулеза. Для успешной работы сестра должна понимать, что представляет собой эта болезнь, уметь распознавать признаки и симптомы ТБС, поддерживать пациентов в выполнении режима лечения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1. Брико, Н.И. Эпидемиология: Учебник / Н.И. Брико. – М.: ГЭОТАР—Медиа, 2013. – 656 с.
2. Двойников, С.И. Ситyационное обучение в сестринском деле: Учеб. пособие /С.И.Двойников, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2014.— 516 с.
3. Денисевич, Н.К. Сестринское дело / Н.К. Денисевич. – М.: Юрайт, 2014.— 284 с.
4. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры / Ю.Ю. Елисеева. — Москва: Эксмо, 2004. – 840 с.
5. Заболеваемость населения России в 2014 году: статистические материалы. В 2 ч. – Ч. II. – М.: ГЭОТАР—Медиа, 2014.
6. Задворнова, О.Л. Справочник медицинской сестры / О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. – М.: Новая волна, 2014.— 198 с.
7. Заликина, Л.С. Уход за больными: Учебник / Л.С. Залкина. — М.: МИА, 2008. — 201 с.
8. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология: Учеб. пособие / В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина. — М.: ГЭОТАР—Медиа, 2011. — 176 с.
9. Инфекционные болезни / Под ред. Н.Д. Ющук. – М.: ГЭОТАР—Медиа, 2013. – 704 с.
10. Кошечкин, В.А. ТВС: Tuberculosis: Учебное пособие / В.А. Кошечкин, З.А. Иванова. – М.: Изд—во РУДН. – 2006. – 276 с.
11. Латфуллин, И.А. Основы диагностики заболеваний органов дыхания: Учебник / И.А. Латфуллин, А.А. Подольская. — М.: МЕДпресс—Информ, 2008. — 208 с.
12. Лычев, В.Г. Основы сестринского дела в терапии / Лычев В.Г., Карманов В.К. — Ростов н/Д.: Феникс, 2008. — 368 с.
13. Маколкин, В.И. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – М.: ГЭОТАР—Медиа, 2011. —768 с.
14. Маколкин, В.И. и др. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. – М.: МИА, 2008. – 544 с.
15. Митрофанова, Н.А. Сестринское дело во фтизиатрии / Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 256 с.
16. Назарова, С.К. Роль медицинских сестер первичного звена при внедрении здорового образа жизни среди населения / С. К. Назарова // Молодой ученый. — 2014. — №5. — С. 151—153.
17. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. – М.: Феникс. – 2014. – 510 с.
18. Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. М.: ГЭОТАР—Медиа, 2013. – 464 с.
19. Перельман, М.И. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман. — М.: ГЭОТАР—Медиа. – 2007. – 512 c.
20. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 г. № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации».
21. Постановление правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально—значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
22. Сорокина, Т.С. История медицины: Учебник для ВУЗов/ Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2014. – 560 с.
23. Трудный диагноз болезней органов дыхания / И.Г. Даниляк. — М.: Русский врач, 2005. — 194 с.
24. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77—ФЗ «О предупреждении распространения ТВСа в Российской Федерации».6. Даниляк, И.Г.
25. Хоменко, А.Г. ТВСорганов дыхания/ А.Г. Хоменко. — М.: Академия, 2002. – 143 с.
26. Ширикова, Н.В. Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу/ Н.В. Ширикова, И.В. Островская. – М.: АНМИ, 2006. – 340 с.
27. Ярцева, Т.Н. и др. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкан, Е.К. Собчук. – М.: АНМИ, 2005. – 395 с.
28. Konstantinos, A. Testing for tuberculosis / A. Konstantinos // Australian Prescriber. – 2010. – Vol. 33. – P. 12—18.
29. The Stop TB Strategy, case reports, treatment outcomes and estimates of TB burden / World Health Organization // Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing. – 2009. – P. 187—300.

---

1  2