Сестринский уход при онкологических заболеваниях молочных желез ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход в онкологии. Часть 2

1 2

Глава II. Особенности ухода медицинской сестрой за пациентами с раком молочных желез.

2.1. Основные обязанности медицинской сестры онкологического профиля

Медицинская сестра является важным звеном медучреждения, так как реализует целый перечень важнейших задач. Кроме обычных мероприятий, связанных со сбором анамнестических данных, выявлением проблем и потребностей, клиническим обследованием, физической и психологической поддержкой больной, сестринская помощь при раке молочной железы включает ряд других компонентов.
Компоненты сестринской помощи:
• информирование пациентки о заболевании, методах его диагностики, профилактики и лечения в доступной форме;
• обучение женщины приемам самостоятельного обследования молочных желез;
• регулярная обработка раны (язвы) на месте распадающейся опухоли;
• уход за раной и дренажной системой после операции, обучение пациентки проведению этих мероприятий;
• профилактика инфекционных осложнений в области раны, инфицирования органов дыхания, мочевыделительной и других систем;
• профилактика и лечение лимфатического отека с применением массажа руки, обучением приемам самомассажа и др.;
• купирование хронического болевого синдрома;
• лечение депрессии, обусловленной утратой внешней привлекательности, финансовой независимости, семейными проблемами;
• информирование о возможности выполнения пластических операций, ношения специального корсета;
• динамическое наблюдение за состоянием больной, выполнением назначений врача;
• поощрение разумной физической активности, помощь в выполнении упражнений лечебной физкультуры.

2.2. Особенности деятельности медицинской сестры при проведении противоопухолевой и лучевой терапий.

Все противоопухолевые препараты обладают негативным воздействием на организм, что сопровождается многочисленными побочными эффектами. Объясняется это природой веществ: показатель их терапевтического индекса достаточно низкий. Если у пациента имеется острая или отсроченная гиперчувствительность к подобным лекарственным средствам, он нуждается в особом уходе, реализация которого становится первостепенной задачей, которую выполняет медицинская сестра. .
При острой реакции на препараты у больного затрудняется дыхание, что сопровождается одышкой, хрипами. Может резко упасть артериальное давление. На фоне этого появляется учащенное сердцебиение. Больной ощущает жар, возникает гиперемия кожных покровов. Организм начинает реагировать на введение лекарства практически моментально, как только препарат попадает в кровь.
От медсестры требуется максимальная концентрация внимания, поэтому необходимо:
• периодически измерять артериальное давление больного;
• следить за частотой ударов пульса;
• следить за частотой дыхательных движений;
• следить за состоянием кожных покровов.
Данные действия медсестра осуществляет каждый раз, когда проводит химиотерапию. При возникновении тревожных симптомов, вызванных его действием, введение сразу же прекращается и в срочном порядке сообщается врачу.
Организм каждого больного индивидуален и реагирует на препараты по- разному. Самым частой побочной реакцией является нейтропения (снижение количества нейтрофилов). Возникает гипертермия. Данные побочные явления дают о себе знать, спустя 7-10 дней после прохождения сеанса химиотерапии. Их продолжительность максимум – неделя, минимум – 5 дней. С целью контроля ситуации с пациентом, измеряется его температура тела (дважды в день), проводится ОАК (каждый день). Чтобы минимизировать риск заражения, больному не следует вести себя активно. Ему предписано состояние покоя. Кроме того противопоказано контактировать с людьми, которые больны респираторными заболеваниями. В этой связи посещение мест с большим скоплением людей также нежелательны.
Еще одно побочное явление – это лейкопения (снижение лейкоцитов в крови). Развиваются инфекционные заболевания, тяжесть которых определяется состоянием больного. При такой реакции врач назначает гемостимулирующие средства, антибиотики, обладающие широким спектром воздействия. Пациента необходимо поместить в условия стационарного лечения.
Негативным побочным явлением становится понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения), что проявляется разного рода кровотечениями (нос, желудок, матка). При возникновении данной побочной реакции требуются следующие мероприятия: переливание крови, тромбоцитарной массы.
Еще одной побочной реакцией химиотерапию является суставная или мышечная боль. Она дает о себе знать, спустя 2-3 дня, как было введено лекарство. Максимальный срок ее проявления – 5 дней, минимальный – 3 дня. Каких-либо дополнительных мер не требуется. Если боль характеризуется яркой выраженностью, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики.
Спустя неделю, после противоопухолевой терапии, побочным явлением могут быть воспалительные поражения слизистой рта, глотки (мукозит, стоматит). Для них характерны следующие симптомы: сухость и покраснение в ротовой полости, жжение (особенно, когда принимается пища), язвы на слизистой. Продолжительность побочной реакции составляет от 7 до 10 дней. При данном виде побочного эффекта медицинская сестра проводит разъяснительную работу, поясняя больному его действия, связанные с ежедневным систематическим осмотром полости рта и его слизистой. Если развился стоматит, рекомендовано обильное питье, полоскание рта (процедура обязательно проводится после еды) раствором фурацилина. Необходимо соблюдать личную гигиену. Для чистки зубов использовать щетку с мягкой щетиной, во избежание дополнительной травмированности полости рта. Кислая, острая, твердая и горячая пища является дополнительным источником раздражения, поэтому ее исключают из рациона.
Препараты, используемые при химиотерапии, оказывают свое токсичное действие на желудочно-кишечный тракт. Возникает тошнота, рвота, расстройство желудка, что сопровождается потерей веса. Данная побочная реакция начинает себя проявлять в 1-3 сутки, после введения лекарства, продолжительность составляет минимум 3 дня, максимум – 5. Больного тошнит и рвет от практически всех цитостатических препаратов, используемых при химиотерапии. Ситуация проблематична и требует индивидуального решения. Врач назначает противорвотные средства, родные и близкие оказывают моральную поддержку, медицинский персонал также должен проявлять эмпатию.
Пациент нуждается в спокойной обстановке, отсутствии факторов (по возможности), которые могут вызвать рвотный рефлекс. Все это обеспечивается медсестрой. Если какая-либо пища неприятна больному, его тошнит и рвет, медсестра исключает из рациона такие продукты. Кормление осуществляет порционно, понемногу. Медсестра не должна заставлять пациента есть при его отказе. В таких случаях она должна проявлять максимум терпения. На ней также лежит разъяснительная работа, рекомендации по приему пищи: есть медленно, не переедать, уделять время отдыху до и после еды. Онкобольному нельзя находиться в положении лежа на животе после того, как он поел. Изменить положение тела можно только по происшествии 2-х часов [1].
Обязательно нахождение емкости для рвотных масс рядом с больным. Медсестра должна держать под контролем эту сторону ухода, приходить на помощь, когда больной попросил об этом. Если его вырвало, медсестра дает пациенту воду для полоскания рта. Она обязательно информирует больного о том, как и для чего необходимо ухаживать за ротовой полостью
Такие показатели, как частота и характер рвотных масс, сообщаются медсестрой врачу. Если у пациента болит голова, кожа становится сухой, теряет свою эластичность, отмечается сухость слизистых, снижается объем выделенной мочи, то эти симптомы свидетельствуют об обезвоживании организма, о чем следует незамедлительно сообщить лечащему врачу.
Если у пациента возникает головокружение и головная боль; онемение и слабость мышц; появляются запоры и нарушается двигательная активность, то мы говорим о такой побочной реакции, как периферическая нефропатия. Она дает о себе знать после того, как было проведено несколько курсов химиотерапии. Данное побочное явление характеризуется длительностью: 1-2 месяца. От медсестры требуется проведение информативной работы: ознакомление с симптоматикой, рекомендации.
После того, как была проведена химиотерапия, у больных начинается алопеция. Проявляется она себя на второй или третьей неделе, после введения лекарства. Когда терапия будет завершена, наступает восстановление волосяного покрова, которое длится от трех месяцев до полугода. Потеря волос оказывает мощное негативное воздействие на психологическое состояние. От медсестры требуется подготовка пациента к данным неприятным последствиям лечения.
Если больной проходит несколько курсов химиотерапии, у него может возникнуть такое побочное явление, как флебит. В результате этой реакции воспаляются венозные стенки. Процент появления флебита достаточно высок. Для процесса характерно появление припухлости, венозной гиперемии. Венозные стенки становятся плотными по структуре, на них появляются узелки, что сопровождается болезненными ощущениями. Продолжительность побочной реакции – несколько месяцев. От медсестры требуется постоянный контроль за состоянием пациента: его осмотр, оценка состояния вен.
Особенности деятельности медицинской сестры при проведении лучевой терапии.
Наиболее частой острой лучевой реакцией при лечении рака молочной железы является повреждение кожных покровов, т.к. подводимые дозы облучения находятся на пределе толерантности здоровых тканей и зачастую превышают очаговую.
Время появления кожных лучевых реакций и их тяжесть зависят от индивидуальных особенностей организма. Обычно эритема кожных покровов проявляется к концу третьей — началу четвертой недели облучения в традиционном режиме. В дальнейшем эритема может перейти в сухой эпидермит; влажный эпидермит — последняя обратимая реакция кожи на облучение.
Для профилактики и лечения кожных реакций чаще всего достаточно:
• соблюдения правил личной гигиены, но без применения средств повреждающих кожные покровы (мочалки, щетки);
• использования средств, смягчающих кожу и улучшающих ее питание (масляные смеси на основе облепихового масла, синтазоновая мазь с актовегином и т.д.);
• ношения чистой одежды на основе хлопчатобумажных тканей без грубых швов.
Обычно кожные реакции в зависимости от их тяжести проходят в течение 1-1,5 месяцев после облучения.
Мы рассмотрели особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами на различных этапах лечения. Тем самым подтвердили что грамотный сестринский уход за онкологическим больным, в том числе хирургического профиля, является одним из наиболее важных разделов медицинской деятельности.

2.3. Сестринская история болезни

Субъективное обследование
Ф.И.О. медицинской сестры: Сапронова Виктория Олеговна.
Ф.И.О. лечащего врача: Денисов Максим Сергеевич.
Наименование стационара: хирургическое отделение.
Отделение: Новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы.
№ палаты: 3
Дата поступления пациента: 26 апреля 2021 г.
Время поступления: 12:40
Зашифрованные ФИО пациента: Пациентка Н.
Возраст: 44 года.
Пол: женский.
Вид госпитализации (плановая, экстренная, самотеком): плановая.
Предварительный врачебный диагноз: С50.3 Рак правой молочной железы. сТ2N0M0.
Требуемый вид транспортировки: может идти.
Причина обращения за медицинской помощью: хирургическое лечение рака правой молочной железы.
Проблемы пациента: жалобы на уплотнение в правой молочной железе.
История развития проблем пациента: в январе 2021 года гинекологом направлена на профилактическую маммографию, было выявлено новообразование в правой молочной железе. В марте 2021 года по месту жительства выполнена трепанбиопсия образования, гистология: карцинома. Обратилась для дообследования и лечения.
Травмы и операции в прошлом: в 2015 году — аппендэктомия.
Краткая история жизни: в 1974 году родилась от второй беременности, вторых родов в городе Клинцы. Беременность и роды без осложнений. Росла и развивалась нормально. Все прививки были сделаны четко по календарю. Во время профилактических прививок патологических реакций не наблюдалось. В возрасте 11 лет началась менструация. В период полового созревания, в возрасте 12 лет, узнала о наличии аллергической реакции на новокаин после похода к стоматологу (крапивница).
В 20 лет вышла замуж.
В 1999 году родила первого ребёнка, девочку, беременность без особенностей.
В 2013 году родила второго ребёнка — мальчика, беременность без особенностей.
После рождения второго ребёнка длительно принимала гормоны с целью контрацепции.
Имеет вторую группу здоровья.
Своё заболевание пациентка связывает с аварией на Чернобыльской АЭС в 1986 году, когда ей было 12 лет.
Место рождения: Россия, Брянская область, город Клинцы.
Образование: среднее-специальное.
Социальный статус: замужем, имеет двое детей.
Условия труда: преподаватель начальных классов.
Профессиональные вредности: нет.
Отношение к интоксикациям: алкоголь, наркотики, табакокурение отрицает.
Наследственность: у отца — бронхиальная астма; онкологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: контактов с прибывшими из зарубежных стран, их родственниками и инфекционными больными не отмечает, пересечение границы РФ за последние 14 дней отрицает.
Туберкулёз, гепатит, ВИЧ и другие инфекции: отрицает.
Аллергологический анамнез:
непереносимость лекарственных препаратов: аллергия на новокаин (крапивница).
непереносимость пищи: нет.
реакция на бытовые аллергены (домашняя пыль, перхоть домашних животных, моющие средства, пылевой клещ): отсутсвует.
Гинекологический анамнез: МЦ регулярный
Беременности: 4 беременности, 2 из них — аборты.
Роды: первые роды в 25 лет (в 1999 г.), без осложнений. Вторые роды в 39 лет (в 2013 г.), также без осложнений.
Объективное обследование
1.ДЫХАНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Имеются ли проблемы с дыханием: нет.
Характер дыхания: свободное, ритмичное.
Одышка: отсутствует.
Пользуется ли ингалятором и как часто: не пользуется.
Требуется ли кислород: нет.
ЧДД: 16 в минуту
Кашель: отсутствует.
Характер мокроты: мокрота отсутствует.
Форма и симметричность грудной клетки: грудная клетка цилиндрическая, правая и левая половины грудной клетки симметричные.
Частота пульса: 70 ударов в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: достаточного наполнения.
Напряжение: средняя сила.
Симметричность: симметричный.
АД на правой руке: 132/81 мм рт. ст. на левой: 129/80 мм рт. ст.
Требуется ли специальное положение в постели: нет.
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
Регулярность приёма пищи: 2 раза в день.
Аппетит: снижен.
Диета: не придерживается.
Пищевые предпочтения: любит жаренную картошку.
Рост: 157 см.
Вес: 74 кг.
Тип телосложения: гиперстеническое.
Тонус мышц: снижен.
Осмотр кожи и слизистых оболочек:
Цвет: розовый.
Влажность: влажные.
Тургор: в норме.
Наличие сыпей, рубцов, ран, расчесов: рубец на передней брюшной стенке справа (аппендэктомия в 2015 году).
Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, имеет гладкую, блестящую поверхность;
Конъюнктивы: бледно-розовые, гладкие, блестящие, отделяемого нет.
Глотание: свободное.
Язык: влажный, чистый.
Запах изо рта: отсутствует.
Отёки: отсутствуют.
Развитие подкожно-жирового слоя: повышено.
Объём суточного употребления жидкости: 1,5-2 литра.
Наличие или отсутствие зубов, съёмных протезов: отсутствуют все зубы мудрости, нижняя 6 справа — имплант, полость рта санирована.
Может ли самостоятельно питаться и пить: может.
Тошнота: отсутствует.
Рвота: отсутствует.
Живот: мягкий, болезненный в нижних отделах.
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
Регулярность стула: ежедневный (утром).
Характер стула: оформленный.
Патологические примеси: отсутствуют.
Мочеиспускание: свободное, 4-8 раз в сутки.
Болезненность при мочеиспускании: отсутствует.
Цвет и прозрачность мочи: светло-желтая, прозрачная.
Наличие колостомы или цистостомы: нет.
Недержание мочи: нет.
Недержание кала: нет.
4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Пациент передвигается самостоятельно: да.
Применение приспособлений при ходьбе: не применяет.
Состояние опорно-двигательного аппарата: удовлетворительное, боль отсутствует.
Как далеко может передвигаться пешком: передвигается свободно без посторонней помощи.
5. СОН, ОТДЫХ
Продолжительность сна: 4-5 часов.
Засыпание: в 23:00 — 00:00, засыпает не сразу.
Пробуждения среди ночи: нет.
Приём снотворных препаратов: не принимает.
Чувствует ли себя отдохнувшим после сна: в последнее время просыпается не отдохнувшей.
Нуждается ли в дневном отдыхе: спит днем, после обеда (1 час).
6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА.
Самостоятельно одевается, раздевается: да.
Имеются ли какие-то трудности: нет.
Заботится ли о своей внешности: да.
Тремор: нет.
Гигиеническое состояние (нуждается в приеме гигиенической ванны, чистота белья): на данный момент не нуждается в помощи.
Способность к самоуходу, выбору одежды и требуемая помощь: самостоятельно.
Наличие пролежней или риск развития пролежней: отсутствуют.

7. ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Температура тела: 36,5
Замечания: нет.
8. ПОДДЕРЖАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Положение в постели: активное.
Слух: норма.
Зрение: -3 (носит очки).
Ориентировка в месте, времени, собственной личности: ориентируется в месте, времени и в собственной личности.
Состояние сознания пациента: ясное.
Риск получения травмы: нет.
Общее состояние: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (нужное подчеркнуть).
9. ТРУД И ОТДЫХ
Трудоспособность: снижена, в связи с состоянием пациента.
Потребность в работе: работать больше не хочет.
Есть ли удовлетворение от работы: нет.
Возможность отдыхать: есть.
Предпочитаемый вид отдыха: прогулки, чтение.
Увлечения: нет.
10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ
Разговорный язык: русский.
Желание участвовать в беседе: участвует в беседе, располагает к себе.
Настроение: понижено, в связи с заболеванием. Настроена депрессивно.
Память: не нарушена.
Критика (понимает ли, что болен, как относится к заболеванию): понимает что больна, очень переживает за состояние после операции.
Образ жизни, круг интересов больного: воспитывает детей, активно участвует в их жизни.

Нарушенные потребности:
1. Питание (пациентка не хочет придерживаться принципов рационального питания.)
2. Сон (пациентка не может заснуть из-за того, что попала в незнакомую обстановку.).
3. Труд и отдых (пациентка беспокоится о том, что не сможет вернуться на прежнюю работу после операции).

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Оценка состояния пациента в период лечения

Оценка принимаемого лекарства

Рекомендации пациенту после выписывания из стационара
1. Наблюдение онколога по месту жительства.
2. УЗИ молочных желез + лимфатических узлов, органов малого таза, брюшной полости, почек каждые 3 месяца в течении 2-х лет, далее – каждые 6 месяцев; с 5-го года – наблюдение ежегодно.
3. Рентгенография, маммография, сцинтиграфия 1 раз в год (КТ/МРТ – по показаниям).
4. Явка с результатами УЗИ на контрольный осмотр через 1 месяц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе квалификационной работы была исследована тема «Сестринский уход при онкологических заболеваниях молочных желез».
В результате проведенного анализа научно-методической литературы по теме дипломной работы мы пришли к выводу, что рак молочной железы является мульти факторным заболеванием. Основные методы диагностики данной патологии являются: ультразвуковое исследование молочных желез, маммография, МРТ и КТ. Для морфологической и цитологической верификации заболевания используются методики тканевой биопсии и тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим и ИГХ исследованием.
Мы систематизировали и углубили знания по теме курсовой работы.
Актуальность проблемы усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения.
Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.
Необходимо отметить, что правильно организованная сестринская деятельность является одним из важных компонентов благоприятного течения раннего послеоперационного периода и в ходе выздоровлении больных.
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество и уровень сестринской деятельности при уходе за пациентами с раком молочных желез.
Целью нашей работы было рассмотреть важные аспекты, касающиеся онкологических заболеваний молочных желез. Определить особенности ухода медицинской сестрой за пациентами с раком молочной железы на различных этапах лечения. Таким образом, поставленные цели и задачи были достигнуты.

Библиографический список

1. Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Королева И. А., Румянцев А. А., Семиглазова Т. Ю., Трякин А. А. Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных / Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).37
2. Грушина Т.И., Ткаченко Г.А. Психологический дистресс у больных раком молочной железы после различных видов противоопухолевого лечения // опухоли женской репродуктивной системы. — 2016. — Т. 12. — No 1. — С. 56-62.
3. Жукова Л.Г., Андреева Ю.Ю., Завалишина Л.Э., Закиряходжаев А.Д., Королева И.А., Назаренко А.В., Палтуев Р.М., Пароконная А.А., Петровский А.В., Портной С.М., Семиглазов В.Ф., Семиглазова Т.Ю., Стенина М.Б., Степанова А.М., Трофимова О.П., Тюляндин С.А., Франк Г.А., Фролова М.А., Шатова Ю.С., Невольских А.А., Иванов С.А., Хайлова Ж.В., Геворкян Т.Г. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Современная Онкология. 2021; 23 (1): 5–40. DOI: 10.26442/18151434.2021.1.200823
4. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадовой — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. — илл. — 239 с. ISBN 978-5-85502-255-1
5. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2001. — No 3. — С. 36- 39
6. Сестринское дело в онкологии: учебник для среднего профессионального образования / ответственный редактор В. А. Лапотников. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Издательство Юрайт, 2017. — 315 с. — (Профессиональное образование). — ISBN 978-5-534-00422-9.
7. Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).09
8. Ткаченко, Г.А., Чулкова, В.А. Социально-психологические проблемы больных после радикального лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии. — 2019. — Т. 65. — №1. — С. 114-120.
10. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М., Гладков О. А., Карасева В. В., Сакаева Д. Д. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).01.

Приложение 1

ПАМЯТКА
Самообследование молочных желез
Осмотр молочных целесообразно проводить один раз в месяц на 6-13 день, считая от первого дня менструации. Перед принятием гигиенической ванны или душа тщательно осмотрите снятое белье и убедитесь в отсутствии каких-либо пятен на местах соприкосновения соска с бельем.
Встаньте перед зеркалом прямо. Внимательно осмотрите свои молочные железы. Обратите внимание, нет ли каких-либо выпячиваний, втяжений или других нарушений формы желез. Убедитесь в том, что они одинаковые по форме и размеру, а нижние их границы расположены на одном уровне.
1. Повернитесь вполоборота направо — осмотрите левую железу. Далее повернитесь вполоборота налево — осмотрите правую железу.
2. Заложите руки за голову и в этом положении осмотрите обе молочные железы. В этом же положении (руки за головой) повернитесь вполоборота направо. Точно также повернитесь вполоборота налево и осмотрите правую молочную железу. В конфигурации желез не должно быть отклонений от нормы и в положении с поднятыми руками.
3. Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу — нет ли затвердений, опухоли. Если железа больших размеров, то необходимо поддержать ее снизу: левой рукой левую железу, правой — правую, а ладонью противоположной руки плашмя ощупать попеременно молочные железы.
4. Затем осторожно сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами, посмотрите, не выделяется ли жидкость.
5. Теперь лягте, правую руку заложите за голову, а ладонью левой руки ощупайте правую молочную железу. Подобным образом обследуйте левую железу. Ложась на кушетку, положите под правую лопатку маленькую подушку или сложенное в несколько раз одеяло и опустите правую руку.
6. Пальцами левой руки ощупайте правую молочную железу и правую подмышечную впадину. Кончиками пальцев тщательно прощупайте всю молочную железу. Продвигать пальцы надо по часовой стрелке от центра к периферии так, чтобы был прощупан каждый участок. Затем то же самое надо проделать с другой стороны. Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу: нет ли затвердений, опухоли.
Запомните «сигналы тревоги»:
• плотный узел в молочной железе
• изменение очертаний железы
• приподнятость железы
• складки или углубления на коже
• втяжение соска
• кожа, напоминающая корочку лимона
• кровянистые или другие выделения из соска
Если вы обнаружили один из этих симптомов, постарайтесь в ближайшее время обратиться к врачу по месту медицинского обслуживания.
Не лечитесь самостоятельно или по совету знакомых. Применение грелок, припарок, компрессов без рекомендации врача может привести к тяжелым последствиям.
Приучите себя ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Особенно важно выполнять этот совет женщинам старше 35 лет.

Приложение 2
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2019 г.

1 2