1 2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ
1.1. Общие сведения о СОЭ
1.2. Практическое значение
1.3. Факторы, влияющие на СОЭ
1.4. Повышенное и пониженное значение СОЭ
1.5. Причины понижения СОЭ
1.6. Причины понижения СОЭ
1.7. Причины ложноположительного снижения СОЭ
1.8. Причины повышенного СОЭ
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Описание базы практики
2.2. Метод Панченкова
2.3. Алгоритм определения СОЭ по методу Панченкова
2.4. Метод Вестергрена
2.5. Автоматизированный метод
2.6. Ошибки при выполнении анализа СОЭ
2.7. Сравнение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
СОЭ – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. [15]
СОЭ-один из самых распространенных и востребованных клиницистами тестов. СОЭ-показатель общего анализа крови, неспецифический тест, значение которого зависит от большого числа внешних и внутренних факторов.
Эдмунд Бернацкий обратил внимание на то, что СОЭ у больных людей выше, чем у здоровых, и сделал вывод, что это связано с повышением концентрации фибриногена у пациентов (исследование опубликовано, по разным данным, в 1894 или в 1898г.). Он разработал оригинальную методику исследования СОЭ; кровь, стабилизированную цитратом натрия, помещал в специальные градуированные цилиндрики и наблюдал за процессом оседания эритроцитов. Независимо от Эдмунда Бернацкого постановку СОЭ описали доктора Людвик Гиршфельд, Роберт Фареус, Аль Вестергрен. [11]
Определение СОЭ не потеряло своей актуальности и активно используется до настоящего времени. В настоящее время для определения СОЭ предлагается специальное оборудование, позволяющее ускорить и автоматизировать метод. В основе стандартного метода лежит факт расслоения крови, взятой с антикоагулянтом, в вертикальном сосуде.
В настоящее время используются ручные и автоматизированные методы определения СОЭ. К ручным относятся метод Панченкова и Вестергрена, автоматизированные проводятся с использованием СОЭ-метров
Показатель СОЭ может быть полезным, чтобы:
- Констатировать скрытую болезнь, хотя нормальная СОЭ не исключает даже злокачественный рост или другое серьезное заболевание;
- Контролировать ответную реакцию организма на лечение (острый ревматизм, ревматоидный артрит, диссеминированная красная волчанка, туберкулез, лимфогранулематоз). [14]
Несмотря на свою не специфичность, определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.
Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Таким образом, СОЭ широко используется в настоящее время, совершенствуясь с развитием современных технологий.
Актуальность: Определение СОЭ является не специфическим показателем для какого либо определенного заболевания. Однако нередко в патологии ее изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.
Объект: гематологические методы исследования крови.
Предмет: особенности определения СОЭ методами Панченкова и Вестергрена.
Цель работы: сравнить различные методы определения СОЭ
Задачи работы:
- Изучить суть явления оседания эритроцитов
- Выявить клинико-диагностическое значение определения скорости оседания эритроцитов
- Изучить методы определения СОЭ
- Провести анализ СОЭ различными методами
Теоретическая база: Лабораторная гематология / С.А. Луговская., М.Е. Почтарь., В.Т. Морозова., В.В. Долгов
Справочник заведующего КДЛ, №2, стандартизация метода измерения СОЭ
Камышников В.С. Клиническая лабораторная диагностика. М.: МЕД-пресс-информ
Методы исследования: Поисково-информационный, поисково-аналитический, эмпирический.
Практическая значимость работы:
- Повышение практического уровня подготовки специалиста в области лабораторной диагностики;
- Раскрытие практического значения (применения) исследовательской работы, описание того, как могут применяться полученные результаты.
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ
1.1 Общие сведения о СОЭ
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани. [8]
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани [1].
Определение СОЭ превратилось в одну из самых распространенных лабораторных проб. [2].
Несмотря на столь долгое время применения метода, по поводу механизма ускорения СОЭ нет единого мнения. Выявлялись многочисленные факторы, влияющие на СОЭ.
Это привело к созданию значительного числа теорий, с помощью которых авторы старались объяснить ее механизм. Основываясь на изучении многочисленных публикаций и собственных данных, можно выдвинуть объяснение механизма оседания эритроцитов, приводимое ниже. Этому способствовали и многочисленные наблюдения за динамикой СОЭ у разнообразных больных и пострадавших в многопрофильной больнице [6].
СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты) [10]
Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.
Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе [3]
В самом процессе оседания эритроцитов выделяют 3 фазы:
- агрегация – первичное формирование столбиков эритроцитов;
- седиментация – быстрое появление эритро-плазматической границы – продолжение формирования столбиков эритроцитов и их оседание;
- уплотнение – завершение агрегации эритроцитов и оседания столбиков эритроцитов на дне пробирки (см. Рисунок А.1, Приложение А).
1.2 Практическое значение
- СОЭ — недорогой, простой тест на активность хронического воспаления;
- СОЭ увеличивается с возрастом, но это может просто отражать повышенную частоту заболеваний у пожилых;
- Применение СОЭ при отсутствии симптомов ограничено низкой чувствительностью и специфичностью данного анализа;
- Повышенная СОЭ — важный критерий для диагностики ревматической полимиалгии и височного артериита, но ее нормальные величины не исключают этих заболеваний;
- Когда имеются довольно веские подозрения на заболевание, СОЭ может использоваться как «показатель патологии»;
- В основе очень сильного повышения СОЭ (>100 мм/ч) обычно лежит очевидная причина — чаще всего инфекционно-воспалительные процессы, злокачественная опухоль или височный артериит;
- Слабо или умеренно повышенная СОЭ без явной причины служит показанием к повторению этого анализа через несколько месяцев, но не для изнуряющих поисков скрытого заболевания [13].
При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов.
Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови [7].
1.3 Факторы, влияющие на СОЭ
Абсолютное повышение содержания в крови глобулинов, ведущее к увеличению СОЭ, может возникать в связи с увеличением а-глобулиновой фракции, в частности а-макроглобулина или гаптоглобина (плазменные глюко- и мукопротеиды оказывают существенное влияние на повышение СОЭ), а также у-глобулиновой фракции (большая часть антител принадлежит к γ-глобулинам), фибриногена и особенно парапротеинов (особых белков, относящихся к классу иммуноглобулинов).
Гипоальбуминемия, с относительной гиперглобулинемией, может развиться в результате потери альбуминов, например, с мочой (массивная протеинурия) или через кишечник (экссудативная энтеропатия), а также вследствие нарушения синтеза альбуминов печенью (при органических и функцией ее поражениях) [10].
Факторы, не оказывающие клинически значимого влияния на изменения показаний СОЭ: ожирение; температура тела; прием пищи накануне анализа; аспирин; нестероидные противовоспалительные препараты.
1.4 Повышенное и пониженное значение СОЭ
Нормы по методу Панченкова:
мужчины 2-10 мм/ч;
женщины 2-15 мм/ч
Начиная с 20-летнего возраста, верхняя граница нормы, непрерывно повышается по гиперболе, причем у женщин она в среднем немного выше чем у мужчин, так что у 98% здоровых небеременных женщин в 20-летнем возрасте нормальные границы СОЭ простираются от 2 до 20 мм/ч (а у беременных до 30 мм/ч), а в 65-летнем возрасте — от 3 до 35 мм/ч; у 98% здоровых мужчин границы нормы изменяются от значений от 1 до 15 мм/ч в 20-летнем возрасте до значений от 2 до 35 мм/ч в 65-летнем возраст [10].
Наряду с повышением температуры тела и величины пульса ускорение СОЭ встречается при многих заболеваниях. Изменение состава белков плазмы и их концентрации, которые являются основной причиной повышения СОЭ, – признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью [9].
Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения.
Наиболее часто снижение СОЭ выявляют при эритремии и реактивных эритроцитозах (вследствие увеличения количества эритроцитов), выраженной недостаточности кровообращения, серповидно-клеточной анемии (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков), механической желтухе (предположительно связано с накоплением в крови желчных кислот).
1.5 Причины снижения СОЭ
- Серповидноклеточная анемия;
- Сфероцитоз;
- Гипофибриногенемия;
- Гипербилирубинемия;
- Голодание, снижение мышечной массы;
- Прием кортикостероидов;
- Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
- Вегетарианская диета;
- Гипергидратация;
- Миодистрофии;
- Выраженные явления недостаточности кровообращения.
1.6 Причины повышения СОЭ
Инфекции, воспалительные заболевания, деструкция тканей;
Состояния, приводящие к повышению содержания фибриногена и глобулинов в плазме, такие, как злокачественные опухоли, парапротеинемии (например, макроглобулинемия, множественная миелома);
- Инфаркт миокарда;
- Пневмония;
- Заболевания печени — гепатит, циррозы печени, рак и др., ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени;
- Заболевания почек (особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие);
- Коллагенозы;
- Заболевания эндокринной системы (диабет);
- Анемии (СОЭ увеличивается в зависимости от тяжести), различные травмы;
- Беременность;
- Отравления химическими агентами;
- Пожилой возраст;
- Интоксикации;
- Травмы, переломы костей;
- Состояние после шока, операционных вмешательств.
Чаще всего СОЭ используется для диагностики и контроля терапии воспалительных заболеваний. Однако сочетание факторов, увеличивающих и снижающих СОЭ, может привести к ложному результату и неправильной оценке состояния пациента.
Так же имеется ряд причин, которые влияют на результат СОЭ, что может привести к ложному результату.
1.7 Причины ложноположительного снижения СОЭ
Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. [13]
1.8 Причины повышенного СОЭ
Повышение СОЭ может быть результатом развития одного или даже нескольких заболеваний одновременно. Их можно классифицировать так:
Инфекции вирусные, бактериальные и грибковые. Они могут быть относительно легкие, такие как ОРВИ или ОРЗ. Но часто развивается серьезный недуг, при котором СОЭ превышает норму в несколько раз и доходит до 100 мм/час.
Например: вирусные гепатит, грипп, пиелонефрит, пневмония, бронхит. [16]
Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные. СОЭ возрастает значительно, а вот уровень лейкоцитов может оставаться в норме.
Повышение показателя более характерно при наличии образований одиночных периферических. Реже оно происходит, когда присутствуют опухоли лимфоидной и кроветворной ткани. [16]
Ревматологические заболевания
Выводы по главе 1
- Методика исследования СОЭ основывается на трех основных процессах: агрегация (первичное формирование столбиков эритроцитов); седиментация (быстрое появление эритро-плазматической границы – продолжение формирования столбиков эритроцитов и их оседание); уплотнение (завершение агрегации эритроцитов и оседания столбиков эритроцитов на дне пробирки). Несмотря на внедрение более специфических показателей, Определение СОЭ до сих пор остается одним из актуальных показателей.
- Повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ замедляется, но несколько медленнее в сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.
Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения.
Наиболее часто снижение СОЭ выявляют при эритремии и реактивных эритроцитозах. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов.
Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.
1 2