Заявка на расчет
Меню Услуги

Сравнительный анализ методов определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Часть 2

или напишите нам прямо сейчас:

Написать в WhatsApp Написать в Telegram

1  2


ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Описание базы практики

 

Работа выполнялась на базе ГБУЗ «ГКБ № 81 им. В. В. Вересаева ДЗМ» и ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России

Материалом для исследования служила капиллярная и венозная кровь. Венозная кровь доставляется в вакуумных пробирках, регистрируется в единую лабораторную базу данных.

В практике КДЛ применяются следующие методы определения СОЭ:

  1. метод Панченкова;
  2. метод Вестергрена и его модификации;
  3. Анализатор СОЭ

 

2.2 Метод Панченкова

 

Панченкова метод (Т.П. Панченков) — метод определения скорости оседания эритроцитов, при котором для забора и разведения крови, а также для измерения величины показателя используют одни и те же градуированные капиллярные пипетки, а для предотвращения свертывания крови применяют 5% трехзамещенный цитрат натрия (лимоннокислый натрия)  в соответствии с рисунком 1:

Рисунок 1

На пипетке, внутренний диаметр которой составляет около 1 мм, имеется 100 делений, помеченных цифрами от 0 (на верхнем конце) до 100 (на нижнем). Около метки 0 на пипетке имеется буква К (кровь), а около метки 50, т. е. посередине пипетки, — буква Р (реактив). Расстояние между двумя соединениями делений равно 1 мм. Капилляры представлены на рисунке 2:

Рисунок 2

Штатив Панченкова должен располагаться на ровной поверхности в соответствии с рисунком 3:

Рисунок 3

При постановке СОЭ методом Панчекнова  соотношение реактива и крови должно быть 1:4, т. е. к одному объему реактива следует прибавить четыре таких же объема крови.

 

2.3. Алгоритм определения СОЭ по методу Панченкова

 

  • Капилляр Панченкова промыть раствором цитрата натрия.
  • Набрать раствор цитрата до метки «Р» и выдуть на дно пробирки.
  • Тем же капилляром набирать 2 раза кровь из пальца сплошным столбиком, без пузырьков воздуха до метки «К» и внести ее в пробирку с отмеренным раствором цитрата натрия. (разведение крови 1:4)
  • Тщательно перемешать кровь с цитратом натрия.
  • Набирать смесь до метки «О» без пузырьков воздуха.
  • Капилляр установить в штатив в вертикальном положении
  • Отметить время установки капилляра.
  • Величину оседания, определить по столбику плазмы над осевшими эритроцитами через 1 час
  • Ответ записать как величину СОЭ в миллиметрах в час (мм/ч) в бланк исследования.

Достоинства метода:

  • доступность;
  • простота использования;
  • не требует дорогостоящего оборудования;
  • не требует отдельного помещения;

Отсутствие необходимости венепункции (нужно 200 мкл крови);

Может использоваться как стабилизированная антикоагулянтом капиллярная, так и венозная кровь;

Недостатки метода:

  • плохая стандартизация производимых промышленностью капилляров;
  • необходимостью использовать для анализа только капиллярную кровь;
  • капилляр плохо отмывается при многократном применении;
  • много физических и химических факторов влияет на результат.

Метод Панченкова – это наиболее распространенный способ определения скорости оседания эритроцитов. Этот способ выгодно отличается от других существующих тем, что требует незначительного количества крови, которая добывается из мякоти пальца при помощи обычного укола иглой

В последние годы метод Панченкова стал применяться для определения СОЭ венозной крови, несмотря на то, что никаких научно-практических исследований по референтным величинам для этого метода, по изучению влияния различных факторов при исследовании венозной крови проведено не было.

Поэтому метод Панченкова в настоящее время является источником ошибочных результатов и проблем в работе КДЛ и деятельности врачей-клиницистов, не используется в других странах (кроме стран бывшего СССР) и должен быть исключен из практики лабораторий[5].

 

2.4 Метод Вестергрена

 

Наиболее широкое распространение в развитых странах мира для определения СОЭ получил метод Вестергрена, который с 1977 года рекомендован Международным Советом по Стандартизации в гематологии для применения в клинической практике.

В классическом методе Вестергрена используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром – 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода, штатив для постановки, капилляр и пробирка для забора представлены на рисунке 7,8.

Время измерения – 1 ч. Для анализа может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь [4].

Кровь может 2 часа храниться при комнатной температуре и 6 часов в холодильнике — это не влияет на результаты исследования; Опускание столбика эритроцитов на 2 мм соответствует значению 1 мм в час, то есть метод более точен, по сравнению с Панченкова; При одном проколе вены можно взять кровь на несколько анализов, в том числе и на СОЭ.

Определения СОЭ методом Вестергрена с капиллярной кровью

Произвести забор крови в микровету Вестергрена; манипуляция представлена на рисунке 4

Рисунок 4

Вставить в микровету капилляр Вестергрена и установить в штатив Вестргрена для капиллярной крови в соответствии с рисунком 5:

Рисунок 5

Через 1 ч измерить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы

Вместе с тем, необходимо понимать, что классический метод Вестергрена имеет целый ряд модификаций, сущность которых состоит в уменьшении длины капилляра (например, используются моноветты или вакуумные пробирки с раствором натрия цитрата рабочая длина которых составляет 120 мм, а не 200 мм, как в классическом методе Вестергрена), изменении угла установки капилляра (например, ряд фирм использует установку вакуумных пробирок под углом 18°), укорочении времени для наблюдения за оседанием эритроцитов (до 30–18 мин) или сочетании этих изменений. Насколько такие модификации можно называть методом Вестергрена в научной литературе не решен. [12]

 

2.5 Автоматизированный метод

 

В КДЛ ГБУЗ «ГКБ № 81 им. В. В. Вересаева ДЗМ» используется СОЭ-метр компании ALIFAX, основанный на определении агрегационной способности эритроцитов путем измерения оптической плотности в соответствии с рисунком 6

Рисунок 6

Последняя модель анализатора TECT1 THL – оснащена новой версией программного обеспечения, которая позволяет использовать новые латексные контроли

Контрольные материалы: турбодиметрические стандарты.

Новые контрольные материалы для анализаторов ТЕСТ1 – это готовые к использованию турбодиметрические стандарты, представляющие собой водные растворы синтетических латексных частиц трех разных концентраций (по 3 мл каждый).

Каждый уровень характеризуется определенными значениями мутности, на основании которых анализатор определяет оптические параметры, коррелирующие со значениями СОЭ.

Для выполнения данного контрольного теста используется та же процедура, что и для анализа проб пациентов.

Основные возможности и характеристики:

  • Считывание пробы 1000 раз в течение 20 секунд линейным сенсором (измерение кинетики) ;
  • Получение первого результата через 5 минут (последующие через каждые 24 секунды);
  • Объем пробы 175 мкл (цельная кровь с ЭДТА). Работа с первичными пробирками;
  • Загрузка до 60 образцов, пропускная способность – до 180 в час;
  • Совместимость с ЛИС;
  • Термостат на 37°С;
  • Низкий уровень гематокрита не влияет на результат;
  • Встроенный сканер штрих-кода, термический принтер;
  • Корреляция с методом Вестергрена 90-99%;
  • Для проведения тестов необходимы смарт-карты. Контроль качества:
  • Контроль функциональных возможностей считывающих датчиков во время каждой промывки.
  • Внутренний статистический контроль качества, основанный на постоянном усреднении результатов измерения проб пациентов.
  • Новые трехуровневые латексные внешние контроли качества.

 

2.6 Ошибки при выполнении анализа СОЭ

 

На результаты определения СОЭ методом Панченкова и классическим методом Вестергрена могут оказывать существенное влияние ряд факторов преаналитического и аналитического этапов (не связанных с заболеванием пациента) производства лабораторных анализов:

  • Температура в помещении где проводится анализ (повышение температуры в помещении на 1 °С увеличивает СОЭ на 3%);
  • Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре);
  • Используемый антикоагулянт (рекомендован цитрат натрия);
  • Правильная вертикальность установки капилляра;
  • Длина капилляра;
  • Внутренний диаметр капилляра;
  • Степень разведения крови антикоагулянтом (рекомендуемое разведение 4:1);
  • Величина гематокрита. Низкие значения гематокрита (35%) могут вносить искажения.

Метод определения СОЭ сложен для стандартизации, что затрудняет внедрение новых способов измерения.

Использование автоматических систем, показывающих удовлетворительную корреляцию с методом Вестергрена, позволило улучшить воспроизводимость, снизить влияние некоторых внешних факторов, увеличить производительность выполнения метода. И хотя определение СОЭ не относится к группе экспресс-тестов, желание врачей получить результат в более короткие сроки вполне оправдано.

 

2.7 Сравнение полученных результатов

 

В период прохождения производственной практики по ПМ.02 «Проведение лабораторных гематологических исследований» в декабре 2018 г. в ГКБ № 81 им. В.В. Вересаева нами было проведено сравнительное исследование показателей СОЭ выполненных разными методами (таблица 2)

Таблица 2 — Результаты СОЭ

 

Результаты
Автоматический метод (капиллярная  кровь) мм/ч Метод Панченскова (капиллярная кровь) мм/ч
1 28 24
2 16 12

 

Вывод по табличке

При сравнении результатов определения СОЭ различными методами (методом Панчекнова и автоматизированным) видно, что результаты достаточно близки.

Выводы по практической части:

  1. Необходимо отметить, что, рассмотренные два метода, метод Вестергрена и его автоматизированная модификация и метод Панченкова выполнение этих методик требует особого внимания, ведь для исследований нужно соблюдать четкое выполнение правил анализа с использованием современных разработок, не только улучшающих качество результатов теста, но и существенно повышающих безопасность пациента и персонала при взятии проб крови. Сравнение методов показывает разницу в результатах.
  2. Метод Панченкова трудоемок и сложен в исполнении. Автоматизированная модификация метода Вестергрена более предпочтительна, т. к. исключено влияние факторов окружающей среды, отсутствуют возможные ошибки на аналитическом этапе.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение.

Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и основная проблема для практики отечественных КДЛ лежит в плоскости методических особенностей постановки теста.

Исследование СОЭ имеет практически вековую историю и за это время возник ряд модификаций этого исследования.

Представленные два метода, метод Панченкова и метод Вестергрена для определения СОЭ, очень нужные методы, ведь с помощью них можно подтвердить различные воспаления.

Но нужно быть внимательным, ведь для исследований нужно соблюдать  четкое выполнение  правил анализа с использованием современных разработок, не только улучшающих качество результатов теста, но и существенно повышающих безопасность пациента и персонала при взятии проб крови.

На результаты СОЭ полученные методом Панченкова влияет ряд факторов, температура окружающей среды, отсутствие прямых солнечных лучей, качество цитрата натрия, четкое соотношение крови и антикоагулянта, разница во времени постановки первого и последнего капилляра.

Данную методику невозможно стандартизировать и провести контроль качества.

Таким образом, изучив научную литературу по теме, проведя анализ СОЭ методом Панченкова и Вестергрена, сравнив результаты проведенных исследований, рассмотрев недостатки и достоинства выбранных методов, задачи исследования были выполнены, цель работы достигнута.

Рекомендации

1) Медицинскому лабораторному технику рекомендуется при работе строго придерживаться установленных методик.

2) при постановке СОЭ методом Панченкова рекомендуется пользоваться созданным фотоалгоритмом

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

  1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. – М., 2004 – 230с.
  2. Алимова Е.К. Морфологическому составу и биохимические показатели крови. Ростов н/Д, 2002– 84с.
  3. Атлас клеток крови и костного мозга / Под ред. Г.И Козинца. – М.,2001. – 150с.
  4. Блиндарь В.М. Гематологические методы исследования. Клиническое значение показателей крови. Руководство для врача.-М.: Медицинское информационное агентство, 2013 – 96с
  5. Камышников В.С. Клиническая лабораторная диагностика. М.: МЕД-пресс-информ, 2015 – 720 с.
  6. Камышников В.С. Норма в лабораторной медицине: Справочник/ В.С.Камышников. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 336 с.
  7. Луговская С.А. Лабораторная гематология / С.А. Луговская., М.Е. Почтарь., В.Т. Морозова., В.В. Долгов Москва.: 2012. – 304 с
  8. Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2014. Ст. 21-34. (137-140)
  9. Панченков Т.П. Определение оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра // Врач. дело. – 2000.
  10. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. – М., 2003.
  11. Справочник заведующего КДЛ, №2, стандартизация метода измерения СОЭ 2019-32 с.
  12. https://vuzlit.ru/2193179/metod_vestergrena
  13. http://www.ramld.ru/userfiles/file/Moscow2009/kishkuncmt.pdf
  14. http://studepedia.org/index.php?vol=1&post=6175
  15. https://st истинный ревматизм;
  16. net/preview/2415531/page:4/

1  2

или напишите нам прямо сейчас:

Написать в WhatsApp Написать в Telegram

Комментарии

Оставить комментарий

 

Ваше имя:

Ваш E-mail:

Ваш комментарий

Валера 14 минут назад

добрый день. Необходимо закрыть долги за 2 и 3 курсы. Заранее спасибо.

Иван, помощь с обучением 21 минут назад

Валерий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Fedor 2 часа назад

Здравствуйте, сколько будет стоить данная работа и как заказать?

Иван, помощь с обучением 2 часа назад

Fedor, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Алина 4 часа назад

Сделать презентацию и защитную речь к дипломной работе по теме: Источники права социального обеспечения

Иван, помощь с обучением 4 часа назад

Алина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Алена 7 часов назад

Добрый день! Учусь в синергии, факультет экономики, нужно закрыт 2 семестр, общ получается 7 предметов! 1.Иностранный язык 2.Цифровая экономика 3.Управление проектами 4.Микроэкономика 5.Экономика и финансы организации 6.Статистика 7.Информационно-комуникационные технологии для профессиональной деятельности.

Иван, помощь с обучением 8 часов назад

Алена, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Игорь Петрович 10 часов назад

К утру необходимы материалы для защиты диплома - речь и презентация (слайды). Сам диплом готов, пришлю его Вам по запросу!

Иван, помощь с обучением 10 часов назад

Игорь Петрович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Инкогнито 1 день назад

У меня есть скорректированный и согласованный руководителем, план ВКР. Напишите, пожалуйста, порядок оплаты и реквизиты.

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Илья 1 день назад

Здравствуйте) нужен отчет по практике. Практику прохожу в доме-интернате для престарелых и инвалидов. Все четыре задания объединены одним отчетом о проведенных исследованиях. Каждое задание направлено на выполнение одной из его частей. Помогите!

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Илья, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Alina 2 дня назад

Педагогическая практика, 4 семестр, Направление: ППО Во время прохождения практики Вы: получите представления об основных видах профессиональной психолого-педагогической деятельности; разовьёте навыки использования современных методов и технологий организации образовательной работы с детьми младшего школьного возраста; научитесь выстраивать взаимодействие со всеми участниками образовательного процесса.

Иван, помощь с обучением 2 дня назад

Alina, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Влад 3 дня назад

Здравствуйте. Только поступил! Операционная деятельность в логистике. Так же получается 10 - 11 класс заканчивать. То-есть 2 года 11 месяцев. Сколько будет стоить семестр закончить?

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Влад, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Полина 3 дня назад

Требуется выполнить 3 работы по предмету "Психология ФКиС" за 3 курс

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Полина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Инкогнито 4 дня назад

Здравствуйте. Нужно написать диплом в короткие сроки. На тему Анализ финансового состояния предприятия. С материалами для защиты. Сколько будет стоить?

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Студент 4 дня назад

Нужно сделать отчёт по практике преддипломной, дальше по ней уже нудно будет сделать вкр. Все данные и все по производству имеется

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Студент, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Олег 5 дня назад

Преддипломная практика и ВКР. Проходила практика на заводе, который занимается производством электроизоляционных материалов и изделий из них. В должности менеджера отдела сбыта, а также занимался продвижением продукции в интернете. Также , эту работу надо связать с темой ВКР "РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ИТ".

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Олег, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Анна 5 дня назад

сколько стоит вступительные экзамены русский , математика, информатика и какие условия?

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Анна, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Владимир Иванович 5 дня назад

Хочу закрыть все долги до 1 числа также вкр + диплом. Факультет информационных технологий.

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Владимир Иванович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Василий 6 дней назад

сколько будет стоить полностью закрыть сессию .туда входят Информационные технологий (Контрольная работа, 3 лабораторных работ, Экзаменационный тест ), Русский язык и культура речи (практические задания) , Начертательная геометрия ( 3 задачи и атестационный тест ), Тайм менеджмент ( 4 практических задания , итоговый тест)

Иван, помощь с обучением 6 дней назад

Василий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф

Марк неделю назад

Нужно сделать 2 задания и 1 итоговый тест по Иностранный язык 2, 4 практических задания и 1 итоговый тест Исследования рынка, 4 практических задания и 1 итоговый тест Менеджмент, 1 практическое задание Проектная деятельность (практикум) 1, 3 практических задания Проектная деятельность (практикум) 2, 1 итоговый тест Проектная деятельность (практикум) 3, 1 практическое задание и 1 итоговый тест Проектная деятельность 1, 3 практических задания и 1 итоговый тест Проектная деятельность 2, 2 практических заданий и 1 итоговый тест Проектная деятельность 3, 2 практических задания Экономико-правовое сопровождение бизнеса какое время займет и стоимость?

Иван, помощь с обучением неделю назад

Марк, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту info@дцо.рф