Распределение средств осуществляется на основе дифференцированного норматива финансирования на одного человека, который учитывает различия территорий по поло-возрастному составу и по ряду других социально-экономических характеристик. Такой системе характерны следующие особенности:
— недостаток финансовых ресурсов;
— недостаточное развитие системы первичной медико-санитарной помощи;
— отсутствие контроля со стороны потребителей медицинских услуг;
— самооценка работниками здравоохранения своей деятельности;
— необходимость децентрализации управления;
— недостаточное рациональное и эффективное использование ресурсов.
В стране остро стоит проблема привлечения в здравоохранение средств из внебюджетных источников. Одним из этих источников могут быть средства предприятий, фирм, компаний, работникам которых учреждения здравоохранения могут предоставлять дополнительную медицинскую помощь на договорной основе.
Процесс децентрализации управления является основой реформы, которая сейчас проводится. Идея реформы — усовершенствовать и активизировать работу структурных подразделений отрасли путем введения в их работу коммерческого элемента. Все региональные органы здравоохранения имеют значительную самостоятельность в решении своих проблем [29, c. 69].
На территории Канады действует единое государственное медицинское страхование – Medicare. Однако каждая провинция и территория выдает собственные страховые полисы (health card), которыми можно воспользоваться только внутри административной единицы. Исключением являются экстренные случаи с прямой угрозой жизни. Получение страхового полиса предусмотрено для двух категорий жителей Канады – граждане и резиденты. Иммигранты без вида на жительства имеют право воспользоваться государственным страхованием только в исключительных случаях – если они беженцы или уже подали заявление на ВНЖ.
Система здравоохранения Канады в основном опирается на терапевтов первичного медицинского ухода, которые составляют около 51% всех практикующих терапевтов в Канаде. Они являются передаточным звеном между пациентом и формальной системой здравоохранения, и контролируют доступ к большинству врачей-специалистов, больничному уходу, диагностическим проверкам и выписываемым по рецепту лекарствам [13, c. 58].
Отсутствует разделение затрат на услуги врачей, оказывающих диагностическую и стационарную медицинскую помощь в государственной системе. Все предоставляемые в стационарах лекарственные средства, отпускаемые по рецептам, оплачиваются государством, тогда как в рамках амбулаторного лечения вопрос о компенсации стоимости лекарств решается по-разному, в зависимости от провинции или территории. Врачам не разрешено взимать плату с пациентов выше согласованного тарифа. Частное страхование охватывает услуги, исключаемые из государственного возмещения, такие как офтальмологическая и стоматологическая помощь, реабилитационные услуги, уход на дому и улучшенные условия пребывания в стационаре [35, c. 85].
Услуги частных страховых компаний в Канаде достаточно разнообразны – можно оформить страховку на себя и на группу людей, можно купить «пакет услуг», а можно покрывать только, к примеру, лечение зубов. Поскольку универсальная медицинская помощь в Канаде исключает софинансирование, платежи из кармана пациента возможны только в смешанном и частном секторе здравоохранения.
При отсутствии страхового полиса предоставление медицинских услуг в Канаде – весьма дорогое удовольствие, практически недоступное для среднестатистического жителя страны.
Одной из основных проблем канадской системы здравоохранения являются большие очереди и длительное время в ожидании получения медицинской помощи. Это особо актуально в ситуациях, когда пациенты вынуждены ждать, несмотря на наличие острой боли (например, в случае необходимости операции на бедре или колене) или в особо тяжелом состоянии (при ожидании онкологической операции, радио- или химиотерапии). Поскольку семейные врачи работают, как правило, автономно, не существует организации, в которую можно было бы обращаться 24 часа в сутки, 7 дней в неделю за консультацией к нужному врачу. Как следствие – чрезмерная загруженность кабинетов экстренной помощи при больницах, а также дополнительные траты при обращении в коммерческие клиники, принимающие без записи в вечерние часы [33, c. 66].
Такой системе характерны следующие особенности:
— любой гражданин государства имеет право на медицинское страхование на единых условиях;
— жители стремятся к получению страхового полиса как государственного, так и частного медицинского страхования;
— выделяются значительные ассигнования со стороны государства, позволяющие обеспечивать эффективность системы здравоохранения;
— пропаганда здорового образа жизни.
В Германии страхование на случай болезни существует с 1883 г., страхование от несчастных случаев — с 1884 г., пенсионное страхование, включая инвалидность с 1889 г. С 1991 г. Больничные кассы восточных земель начали свою деятельность в соответствии с социальным законодательством ФРГ и в Договоре об объединении двух стран был определен единый страховой взнос 12,8% от прибыли застрахованных. Но потом больничным кассам было предоставлено право самостоятельно устанавливать размер страхового взноса. Медицинские страховые кассы бывают в Германии двух видов: государственные (gesetzliche Krankenversicherung or GKV) и частные (private Krankenversicherung or PKV). Страховка покрывает стоимость приема у врача, лечение и даже стоимость лекарств, которые покупаются самостоятельно пациентом.
Стоимость государственной страховки будет зависеть от вашего дохода, в то время как стоимость частной страховки вы можете определить самостоятельно. Частная дороже, но имеет ряд преимуществ: пациентам не приходится подолгу ждать записи, некоторые врачи работают только с такой группой страхователей, список покрываемых страховкой услуг шире. 90% жителей Германии застрахованы в государственных компаниях, в обязательном порядке или добровольно [18, c. 57].
Стоимость государственной страховки составляет от 14.6% до 15.6% от ежемесячного дохода, для наемных работников от 7.3% до 8.3% так как работодатели разделяют траты наемного сотрудника на обязательное страхование. Штатные работники оплачивают только половину страхового взноса, вторую половину этой суммы берет на себя организация. В государственную медицинскую страховку можно включить неработающего супруга/супругу и детей.
Частное медицинское страхование в Германии построено на так называемом принципе эквивалентности (каждый платит не в общий фонд, как в случае госстрахования, а сам за себя). Ежемесячный взнос не зависит от дохода страхователя, а рассчитывается, исходя из желаемых услуг, индивидуальных рисков, состояния здоровья и возраста, когда заключается договор.
Пациенты, застрахованные в частных кассах, сами оплачивают счета от врачей, а после получают у своих страховщиков компенсацию. Еще один вид медицинской страховки в Германии — Pflegeversicherung или долгосрочный страховой полис. Он покроет расходы на долгосрочное лечение после несчастных случаев, серьезных заболеваний или старости. Страховка обязательна, а ее стоимость составляет около 3,05% — 3,3% от ежегодного дохода.
В 2007 году в Германии была проведена реформа здравоохранения и принят закон об обязательном медицинском страховании, который запретил жить в стране без страховки.
Система здравоохранения Германии опирается на двойную государственно-частную систему страхования, что формирует определенные особенности:
1. Полис государственного медицинского страхования Германии позволяет обратиться к ближайшему врачу по месту жительства при этом не требуется приходить на приём к терапевту (врачу общей практики), для получения направления к врачу-специалисту.
2. Частное медицинское страхование предоставляет выбор более чем из двадцати страховых компаний, а также выбор из благотворительных больниц или больниц при храмах, а также частных центров.
3. Взносы на государственное медицинское страхование зависят от доходов, однако пособия распределяются в соответствии с потребностями застрахованных.
Сборы по программе индивидуального медицинского страхования рассчитываются индивидуально. Здравоохранение в Израиле базируется на системе обязательного государственного медицинского страхования (ОГМС). Все граждане страны в возрасте от 18 лет обязаны выплачивать страховые взносы в виде целевого налога мас-бриют. Это дает им право на членство в одной из больничных касс. Каждый гражданин страны имеет право выбора кассы по своему усмотрению. При желании человек может поменять свое членство. Каждой страховой больничной кассе — купат холим принадлежит сеть поликлиник и аптек. В редких случаях – больницы и медицинские центры. Из предлагаемого списка пациент может выбрать учреждение для посещения и желаемого врача. В рамках ОГМС предоставляется набор услуг – «корзина здоровья». Он одинаков для всех купат холим и утверждается на правительственном уровне. Отличие состоит только во враче, скорости получения помощи и поликлинике [14, c. 102].
Действующее законодательство предусматривает, что только 4 существующих фонда страхования имеют право получать взносы работодателей в зависимости от прибыли. Это ограничение фактически свело к нулю интересы коммерческих страхователей по охвату страхованием ряда услуг, аналогичных тем, которые обеспечиваются фондами страхования. Размер страхового взноса зависит от уровня дохода – чем он выше, тем больше размер взноса.
У работающих граждан исчислением и перечислением налога занимается работодатель. Берется 3,1% от начисленного дохода и 5% от суммы, превышающей уровень средней заработной платы на 60% и выше. Самозанятые лица производят перечисление самостоятельно. У пенсионеров страховка вычитается из пенсии, у инвалидов и безработных – из пособия. Минимальный платеж предусмотрен для безработных.
Базовый набор услуг, входящих в «корзину здоровья», не покрывает всех потребностей пациента. Могут понадобиться другие виды лечения или необходимость приема лекарств, не входящих в основной перечень. В этом случае человек проплачивает в больничную кассу дополнительную страховку.
Страховой полис может включать:
— лечение и операционное вмешательство за границей;
— хирургическое лечение в частных клиниках, в том числе проведение операций по восстановлению слуха или зрения, трансплантацию органов;
— амбулаторный уход за больным;
— использование альтернативной медицины;
— возмещение затрат на стоматологические услуги;
— услуги в области косметических процедур;
— консультации с семейным психологом;
— профилактические осмотры [24, c. 57].
Страховая медицина в стране построена на эффективном индивидуальном подходе государства к каждому пациенту. Наличие обаятельного базового набора медицинских услуг, доступных для каждого гражданина позволяет сделать систему здравоохранения доступной. Параллельно с обязательным страхованием значительные возможности дает частное страхование, основанное на накопительном принципе и широкой возможности выбора набора услуг.
Таким образом, анализ зарубежного опыта позволяет сделать следующие выводы:
— Уровень государственных и частных расходов на здравоохранение существенно зависит от возможностей страны, и доля финансирования здравоохранения варьирует от 5,2% валового внутреннего продукта в Китае до 17,1% в США по данным 2020 года.
— Системы финансирования здравоохранения с использованием механизмов медицинского страхования получили распространение в большинстве стран мира. При этом в каждой из стран предполагается государственное участие в финансировании страховых фондов, регулировании страховой модели, контроле качества оказываемых услуг.
— Ни в одной стране не существует конкретных моделей государственного или частного медицинского страхования, финансирующего расходы системы здравоохранения в чистом виде, так как ни одна модель не может обладать универсальностью.
— Важнейшим фактором устойчивости систем здравоохранения является охват населения бесплатными медицинскими услугами, отсутствие дублирования расходов между обязательным и добровольным медицинским страхованием, эффективность расходования ресурсов и доступность медицинских услуг.
— Даже высокоразвитые страны уже не могут обеспечить всех потребностей здравоохранения из государственных средств без частного страхования и/или соплатежей, потому что пересматривают социальные обязательства, сужая круг льгот в получении медицинской помощи, как по ее видам, так и по контингентам, увеличивая долю доплаты со стороны населения за полученные медицинские услуги [36, c. 57].
Таким образом, система медицинского страхования вносит существенный вклад в социальное и экономическое благополучие населения страны, защищая права застрахованных и управляя рисками, связанными с возникновением расходов на оказание медицинской помощи.
Цель медицинского страхования состоит в достижении высокого уровня здоровья населения при помощи профилактических мер, направленных на предотвращение заболеваемости и поддержание здоровья.
Роль медицинского страхования заключается в: передаче рисков, угрожающих жизни и здоровью человека, страховым компаниям, которые компенсируют затраты на восстановление и поддержание здоровья; экономической заинтересованности всех участников страховых отношений в предупреждении рисков, связанных с причинением вреда здоровью, и в осуществлении мер превентивного характера [19, c. 66].
В России обеспечение социальной защиты интересов населения в области здравоохранения основывается на базовой программе обязательного медицинского страхования, толкование которой содержится в ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [3].
2 Оценка системы медицинского страхования на примере ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ»
2.1. Краткая характеристика ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ»
Объектом исследования в работе выступает государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Краснознаменская центральная районная больница».
Предметом деятельности ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» является осуществление медицинской деятельности учреждения и оказания услуг, косвенно связанных с оказанием медицинской помощи населению, направленных на достижение целей создания учреждения.
Целями создания ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» являются удостоверение общественной потребности в бесплатном медицинском обслуживании населению, участие в реализации программ здравоохранения, направленных на улучшение показателей здоровья населения, в решении медико-социальных проблем при оказании медицинской помощи населению в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих круглосуточного медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» может осуществлять предпринимательскую деятельность и иную приносящую доход деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых создано и соответствует указанным целям, при условии, что такая деятельность указана в уставе.
Планирование, учет и использование средств, получаемых от приносящей доход деятельности, осуществляются в соответствии с законодательством РФ.
Цены (тарифы) на оказываемые услуги и продукцию устанавливаются учреждением по согласованию с учредителем.
Рассмотрим организационную структуру ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» (см. рисунок 3).
Рисунок 3 — Организационная структура ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ»
Как показывают данные рисунка 3, структура ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» представлена главным образом двумя подразделениями, которые выполняют основные функции: стационар круглосуточного пребывании, дневной стационар, амбулаторно-поликлиническое обслуживание.
Главным элементом управления персоналом ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ», является главный врач, который контролирует, а так же координирует деятельность всех структур учреждения, путем составления тактических и стратегически важных целей в работе ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ».
К системе управления персоналом также относятся руководители структурных подразделений организации. Любое кадровое решение доводится до руководителя соответствующего подразделения, который в свою очередь доводит его до трудового коллектива.
По состоянию на 01.01.2021 г. штат ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ» составил 157 человек, из них:
— административный персонал – 24 чел.;
— основной персонал – 133 чел.
Изменение их соотношения по годам за последние три года приведены в таблице 3.
Таблица 3 — Изменение соотношения численности персонала по годам
| Годы | Общая численность персонала | Численность административного персонала | Численность основного персонала |
| 2018 | 139 | 25 | 114 |
| 2019 | 153 | 25 | 128 |
| 2020 | 157 | 24 | 133 |
Графически результаты анализа представлены на рисунке 4.
2.2. Анализ деятельности ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ»