Оглавление
- Введение
- Глава 1. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
- 1.1. Общая характеристика ВБИ
- 1.2. Причины возникновения и распространения ВБИ
- 1.3. Основные направления и организация профилактики ВБИ
- Глава 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕЙРОХИРУГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
- 2.1. Краткая характеристика ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»
- 2.2. Анализ показателей работы в НХО за 2013-2015гг
- 2.3. Система инфекционного контроля в нейрохирургическом отделении
- Глава 3. КОМПЛЕКС ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ
- 3.1. Анкетирование медицинского персонала
- 3.2.Рекомендации по совершенствованию знаний о ВБИ в нейрохирургическом отделении
- Заключение
- ВЫВОДЫ
- ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в РФ, как и во всем мире, представляют собой актуальную медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистике, ВБИ ежегодно поражают 8 % госпитализированных больных, что составляет около 2 млн случаев в год.
Известно более 300 возбудителей, которые могут обусловить возникновение инфекционного процесса у пациентов стационаров или заболевание медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей [1].
Значение внутрибольничной инфекции для здравоохранения определяется тем, что, наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет состояние больного, удлиняет сроки пребывания в стационаре в среднем на 6—8 дней, является причиной увеличения летальности и смертности.
Помимо понижения качества медицинской помощи населению, ВБИ наносят существенный экономический ущерб, что обусловлено дополнительными затратами из-за увеличения длительности стационарного и амбулаторного лечения, дополнительными расходами лекарственных препаратов [1].
Рост ВБИ в современных условиях обусловлен комплексом следующих основных факторов:
- Создание больших больничных комплексов со своеобразной экологией: высокой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленными контингентами (пациентами) и медицинским персоналом. Постоянное и тесное общение больных между собой, замкнутость окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразие её микрофлоры, представленной преимущественно устойчивыми к антибиотикам штаммами условно-патогенных микроорганизмов.
- Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, обусловленного инвазивными лечебными и диагностическими процедурами. Существенное значение имеет всё более широкое применение сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов стерилизации.
- Активация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского персонала в лечебных учреждениях.
- Большое количество источников инфекции в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, а также лиц с ВБИ, осложняющими основное заболевание в стационаре. Важная роль принадлежит медицинскому персоналу (носителям, больным стёртыми формами).
- Широкое, подчас бесконтрольное применение антимикробных препаратов. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика их назначения для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.
- Формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, характеризующихся высокой устойчивостью к лекарственным средствам и неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов).
- Увеличение количества групп риска, формируемых пациентами, выхаживаемыми и излечиваемыми благодаря достижениям современной медицины.
- Общее снижение резистентности организма у населения, в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами –загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и др.).
- Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмонию, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия [2].
В последнее время замечено повышение численности лиц с разными нарушениями в системе иммунитета; для них ВБИ главная предпосылка к заболеваемости и смертности.
Присоединяющиеся ВБИ перечёркивают старания, потраченные на проведение наитруднейших операций, либо выхаживание новорождённых. Наслаиваясь на основное заболевание, ВБИ влияют на состояние организма: ведут к удлинению сроков исцеления, хронизации процесса, ну а в более тяжёлых вариантах – к смерти больного.
Цель дипломной работы: исследовать систему профилактики внутрибольничных инфекций, проводимой в нейрохирургическом отделении, разработать практические рекомендации для среднего медицинского персонала нейрохирургического отделения, для улучшения знаний по профилактике ВБИ.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
- Изучить учебную и научную литературу по теме;
- Проанализировать показатели работы нейрохирургического отделения за 2013-2015гг;
- Изучить организацию профилактики внутрибольничной инфекции в нейрохирургическом отделении;
- На основании полученных данных анкетирования, проанализировать уровень теоретической и практической подготовки медицинских работников нейрохирургического отделения по профилактике ВБИ;
- Разработать практические рекомендации для среднего медицинского персонала нейрохирургического отделения ГБУЗ АО «Архангельская Областная Клиническая Больница».
Объект исследования: люди, работающие в нейрохирургическом отделении ГБУЗ АО «Архангельская Областная Клиническая Больница».
Предмет: направления работы медицинского персонала для профилактике ВБИ.
Объем и выборки: 25 человек, медицинский персонал, работающий в нейрохирургическом отделении, добровольно согласившиеся участвовать в исследовании.
Гипотеза: своевременная профилактика внутрибольничных инфекций и эффективные мероприятия по оказанию медицинской помощи предотвратят возникновение осложнений в нейрохирургическом отделении.
Научная новизна. Впервые проводится исследование профилактики внутрибольничной инфекции в нейрохирургическом отделении.
Практическая значимость заключается в разработке рекомендаций по совершенствованию знаний медицинского персонала по профилактике внутрибольничной инфекции.
Для получения объективных результатов были использованы следующие методы исследования:
— общетеоретический (изучение учебной и научной литературы, и
нормативно-правовой документации);
— статистический (сбор, обработка информации);
— наблюдение;
— аналитический.
Структура дипломной работы: выпускная квалификационная работа содержит введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (36 источников) и приложение. Работа представлена на 62 страницах с использованием 13 таблиц и 2 рисунков.
ГЛАВА 1. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОФИЛАкТИКА В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ по данным литературы
1.1. Общая характеристика ВБИ
На протяжении многого времени к ВБИ относили только заболевания, возникающие в результате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ, конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь внимание общественности и медицинских работников [3].
Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания вовремя пребывания в больнице или после выписки».
Из этого определения следует, что в понятие ВБИ входят как заболевания пациентов, получавших медицинскую помощь в стационарах и поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому и т.д., так и случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности[16].
ВБИ считаются одним из видов госпитальных зараз, которые включают кроме того и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у больных, поступивших в этот стационар в инкубационном периоде заразной болезни.
Единым аспектом с целью отнесения случаев зараз к ВБИ представляется то, что их формирование связанно с оказанием медицинской помощи [4].
Инфекции, связанные с продолжением или осложнением инфекции, уже имеющихся при поступлении, не считаются внутрибольничными. В то же время возникновение признаков инфекции другой локализации или же возникновение нового возбудителя в пространстве локализации имеющийся инфекции просит расценивать подобный случай как ВБИ, в случае если есть причины полагать на вероятность внутрибольничного инфицирования.
Случаи инфекции, обнаруженные в сроки, не превосходящие небольшого инкубационного периода, можно расценивать как заносы. Когда этап инкубации малоизвестен, она определяется как внутрибольничная, если спустя 3 суток в последствие поступления в поликлинику и нет убедительных данных в пользу заноса, она все-таки проявляется. В случаях, когда зараза появляется на протяжении 48–72 часа в последствии поступления и при всем этом установлена вероятность внутрибольничного инфицирования, случай имеет возможность расцениваться как ВБИ [15].
Некоторое число внутрибольничных инфекций в нынешних обстоятельствах избежать нельзя. Но оценка ступени риска появления варианта ВБИ (в том числе и если он был очень высоким) не может помешать регистрации инфекции как внутрибольничной, в случае, когда этот вариант удовлетворяет приведенным выше аспектам внутрибольничной инфекции. Например, возникновение нагноения послеоперационной раны у пациента с диагнозом «флегмонозный аппендицит» считается ВБИ, поскольку до поступления в больницу у пациента не было операционной раны: инфекция связана с проведением операции, произошла упомянутая выше смена локализации инфекции [5].
Не стоит, как это на протяжении многого времени было принято в нашей стране, относить к ВБИ исключительно те инфекции, которые ассоциируются с погрешностями медицинского персонала. Содержание эпидемиологического исследования ВБИ содержится не в поиске виноватых, а в установлении беспристрастных причин риска появления ВБИ для исследования и корректировки профилактических и противоэпидемических событий [7].
Распространенность ВБИ не подходит высочайшему уровню становления сообщества и науки, потому нужно поменять возникшую обстановку в поликлиниках, сначала в хирургических стационарах и родильных домах [8].
Ликвидация ВБИ, образующихся в ЛПУ, и исцеление пораженных ими больных требуют значительного бюджетного финансирования. Наименьший финансовый вред, наносимый ВБИ каждый год в РФ, составляет более 5 млрд. рублей [19].
Статистика утверждает уровень заболеваемости ВБИ, в особенности гнойно-септическими инфекциями (ГСИ), высокий. Примерно при пересчете на всю общественность в более продвинутых странах – в пределах 1% в год, потому данная неувязка задевает не только лишь здравоохранение, да и все население [17].
В структуре ВБИ особое место занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ): послеоперационные ГСИ, ГСИ новорожденных, родильниц, постинъекционные инфекции (0,5 на 1000 пациентов). Их доля составляет среди всех ВБИ от 60,0 до 85,0%. Распространенность «классических» нозоформ ВБИ (кишечные инфекции, гепатиты, детские инфекции и др.) значительно меньше. Суммарное число зарегистрированных в РФ традиционных инфекций составляло 3–3,2 млн. случаев, а ГСИ в год — не менее 6 млн. случаев, т.е. в 2 раза больше [11].
Почти не присутствует регистрация внутрибольничного инфицирования гемоинфекции, мочеполовой системы, пневмоний и других инфекций дыхательных путей.
До введения официальной регистрации ВБИ в 1990 г. выборочные исследования были единственным источником информации о распространении этих инфекций. После введения учета ВБИ выборочные исследования позволили вносить коррективы в данные официальной статистики [10].
Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации ВБИ переносят 6,7% пациентов, т.е. 2–2,5 млн. человек в год, что составляет около 1–1,5% населения стран. В хирургических стационарах по материалам официальной регистрации частота ВБИ составляет 0,2–0,3%, в то время как по данным специальных исследований – 15–18% [12].
Как следует, зарегистрированный уровень заболеваемости ВБИ в РФ не отображает его настоящего значения.
Вследствие неполной регистрации ВБИ, несвоевременной изоляции нездоровых, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, позднего проведения противоэпидемических событий в лечебно-профилактических учреждениях появляются вспышки и массовые болезни [14].
Общеизвестно, что сейчас недостаточно хорошо ведется учет случаев ВБИ. Это обусловлено с одной стороны дефектом внимания к ним, с другой, с жаждой медперсонала не усугублять высококачественные характеристики работы медицинского учреждения и по причине опаски принятия административных наказаний как со стороны санитарной службы, так и Фонда обязательного медицинского страхования. Более беспристрастной предпосылкой неполного учета заболеваемости считается недоступность критериев нормальных определений случаев ВБИ, правильного выбора способов выявления случаев болезни и корректного расчета показателей [13].
Для разработки научно обоснованных мероприятий по борьбе с ВБИ важнейшее значение имеют обнаружение и идентификации возбудителя, их углубленное исследование и установление главных путей передачи их в различных стационарах. А именно, нужно выявление госпитальных штаммов, ответственных за вспышку либо спорадические заболевания, и идентификация выделенных микроорганизмов по эпидемиологическим меткам.
На современном этапе к главным возбудителям ВБИ относится огромное количество различных микроорганизмов: бактерии, вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие. Основными возбудителями являются стафилококки–золотистый и эпидермальный (значение последнего растет), кишечная палочка, протеи, энтеробактерии, стрептококки, пневмококки, респираторные вирусы. Возрастает количество известий об увеличении роли синегнойной палочки и ацинетобактерий в этиологии ВБИ. Возрастает частота госпитальных микозов, вызываемые плесневыми грибами рода Aspergillus и дрожжеподобными грибами Candida[16].
По этиологии ВБИ подразделяют на две группы:
- вызываемые облигатными патогенными микроорганизмами;
- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, в том числе входящими в состав нормальной микрофлоры человека.
К первой группе относят «классические» (традиционные) заразные болезни-детские инфекции (корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, паротит и др.), отравления (сальмонеллёз, шигеллёзы и др.), ВГВ, ВГС и прочие заболевания. Их появление в стационаре сможет существенно усложнить течение главного болезни, в особенности в детских больницах и родовспомогательных учреждений. На долю данных болезней приходится приблизительно 15% ВБИ. Появление и распространение в условиях стационаров заразных болезней, вызываемых облигатными патогенными микроорганизмами, обычно, соединено с заносом возбудителя в целительные учреждения либо инфицированием персонала при работе с заразным материалом [36].
Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар возможно в следующих вариантах:
- при поступлении в стационар нездоровых, оказавшихся в инкубационном периоде заболевания, либо носителей патогенного возбудителя;
- если среди персонала поликлиники есть носители возбудителя;
- от гостей клиник, в особенности во время эпидемий гриппа и прочих ОРВИ, также через передаваемые продукты питания и другие вещи.
Ко 2-й группе относят болезни, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Данная категория предполагает совокупность разных по клиническим проявлениям и этиологии заразных болезней, оказавшихся в причинно-следственной взаимосвязи с лечебно-диагностическим действием. Текстуру данных заболеваний характеризуют гнойно-воспалительные болезни, проявляющиеся локальными воспалительными действиями с нагноением либо в его отсутствие и имеющие предрасположенность к генерализации и развитию сепсиса. Отдельные нозологические формы, входящие в группу гнойно-воспалительных болезней, интегрированы в Интернациональную Международную систематизацию заболеваний в всевозможные рубрики. Список гнойно-воспалительных болезней равен более 80 самостоятельных нозологических форм. Между возбудителями доминируют стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации и др.) [28].
Вид микробов находится в зависимости от определённых причин: локализации патологического процесса, профиля стационара, состава нездоровых.
- Так, патология мочевыводящих путей обоснована практически только грамотрицательными микробами.
- При инфекциях нижних дыхательных путей преобладают синегнойная палочка и пневмококки при иммунодефицитах (ВИЧ-инфекция), помимо прочего пневмоцисты.
- В акушерских стационарах превалирует грамположительная микрофлора (стафилококки, стрептококки), психиатрических – пищеварительные инфекции (брюшной тиф, шигеллёзы), в гастроэнтерологических –хеликобактериоз, в хирургических отделениях –грамотрицательная микрофлора и стафилококки и т.д.
Многочисленные исследования по ВБИ посвящены стационарам хирургического профиля, где наиболее часто выявлялись стафилококки –51%, энтеробактерии– 19%, неферментирующие грамотрицательные палочки – 7%, стрептококки – 12%. Активно исследуется в текущее время роль неспорообразующих анаэробов в этиологии ВБИ, сначалав хирургических стационарах [17].
Подтверждена множественность устройств передачи ВБИ: такие как воздушно-капельный, фекально-оральный, гемоконтактный и контактно-бытовой и все растущая роль артифициального, синтетического, сделанного медициной приспособления передачи, что имеет какую–либо связь с «валом» инвазивных и целительных операций, обрушивающихся на больных [26].
1.2. Причины возникновения и распространения ВБИ
За последнее время были выявлены новые обстоятельства, содействующие подъему заболеваемости ВБИ.
К ним относятся:
- смещение в худшую сторону социально-экономического состояния государства, отрицательно влияющее на качество оказываемой врачебной помощи;
- работа ЛПУ в критериях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, антисептических средств, мед инвентаря, белья, стерилизационного оборудования); важный подъем количества резистентных к лекарствам последних поколений и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации прогрессивной дорогостоящей врачебной аппаратуры. [19]
Нарушение основополагающего принципа профилактики внутрибольничного инфицирования-разделения «чистых» и зараженных потоков (цикличность наполнения палат больными, деление палат в согласовании с имеющейся патологией у болезненных на «чистые» и «гнойные», порядок обхода палат медицинскими работниками, соблюдение последовательности «незапятнанных» и «гнойных» операций, незапятнанных» и «гнойных» перевязок, отделенных струй перемещения незапятнанного и нечистого белья, еды и отходов) на всех шагах лечебно-диагностического процесса имеет возможность привести передаче возбудителей от больного к иным пациентам. Не считая такого, смешение данных потоков работает пусковым моментом в формировании госпитального штамма [20].
Одной из причин появления ВБИ являются не соответствующие нормам санитарно-гигиенические условия больниц. Нередко в литературе устанавливается зависимость распространения ВБИ от санитарно-гигиенических режимов, норм, формулируется некоторое количество ведущих санитарно-гигиенических критерий стационаров, которые имеют все шансы воздействовать на распространение ВБИ:
- отмечается зависимость частоты ВБИ и от количества коек в филиалах. Тем более небезопасна переполненность палат и коридоров дополнительными кроватями.
- не всякий раз карантин способен приостановить ВБИ, временами обособленность приводит к обратному эффекту, распространению гриппа, ветряной оспы, фолликулярной ангины;
- отсутствие запасных помещений, в частности для сортировки белья, имеет возможность содействовать распространению ВБИ;
- с последним пунктом плотно взаимосвязана неувязка планировки больничных ансамблей: месторасположение филиалов с большим риском распространения ВБИ вдалеке от иных филиалов, организация дезинфекционных филиалов в приемных филиалах [22].
Медлительно принимают решение вопросы увеличения свойства и производительности текущей дезинфекции, предстерилизационной чистки и стерилизации медицинского инвентаря.
Медлительно исполняется внедрение стерилизующей аппаратуры свежего поколения с автоматическим методикой управления, наличием средств световой и звуковой сигнализации. В одном ряду этим отмечается высокий уровень изношенности имеющейся аппаратуры [24].
Предпосылкой появления ВБИ считается резистентность микрофлоры к главным видам медикаментов. На нынешний день считается, что 50% пациентов в стационаре получают лекарства без должной надобности. Лекарства в большинстве случаев или вызывают лишнее угнетение микрофлоры или же вообще не показаны.
Длительное присутствие больного в стационаре перед оперативным вмешательством тоже считается моментом риска появления ВБИ. В работе, проделанной под управлением Государственного совета научных изучений США, было выявлено, что при однодневном присутствии больного перед операцией в стационаре показатель заражения ран составил 6%, в случае если же продолжительность госпитализации возрастала до 21 день и больше, данный показатель рос до 14,7%.
На сегодняшний день во многих клиниках взято за правило производить обследование больного перед плановой операцией по возможности амбулаторно. Самым нормальным сроком операции в этом случае считается второй день нахождения пациента в больнице. Это способствует понижению степени риска возникновения ВБИ [23].
Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских сотрудников заразными заболеваниями, связанная с их профессиональной работой, относится к ВБИ. Заболеваемость медперсонала заразными заболеваниями значительно превышает заболеваемость персонала во многих ведущих отраслях промышленности. Это обусловлено наличием в ЛПУ большущего количества источников инфекции (больных и носителей между пациентов), невообразимой сосредоточиванием в их ослабленных лиц, множеством инвазивных исследовательских и целительных процедур, своеобразием микробного вида, специфичностью путей передачи заразного агента. Содержит смысл обширное использование в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, меняющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих «входные ворота» для грибов и иных микробов. Инфицирование медицинских сотрудников полирезистентными штаммами ряда возбудителей имеет возможность считаться предпосылкой инвалидизации и в том числе и смерти ряда из них [24].
Не последнюю роль во внутрибольничном заражении играют медико-биологические моменты. Известно, что инфекции как вне, так и изнутри лечебниц, чаще всего поражают старых людей. В данный момент ведутся изучения по выявлению связи между старением организма и переменами иммунной системы, заболеваниями престарелого возраста с параллельным использованием исследовательских и целительных процедур и разными физическими и анатомическими переменами при процессах старения. Это положение постепенно приобретает научную основу. У пожилых госпитализированных больных ВБИ развиваются чаще, чем у взрослых более молодого возраста. Риск заболеваний, рассчитанный десятилетием жизни, составляет примерно 10 на 1000 выписанных из стационара больных в возрасте от момента рождения до 5–го десятилетия (40–49 лет), в дальнейшем этот риск возрастает и после наступления 70– летнего возраста достигает показателя 100 на 1000 выписанных из стационара [27].
Хронические заболевания, как правило, снижают общую резистентность организма, поэтому могут послужить факторами риска развития ВБИ. Особое внимание стоит обращать на такие заболевания, как сахарный диабет, а также хронические воспалительные процессы любой локализации, сердечно-сосудистую патологию и др. В таких случаях вероятность снижения иммунологической резистентности возрастает, а вместе с ней и вероятность развития ГСИ [25].
Систематическая деконтаминация рук медицинского персонала относится к числу едва ли не самых первых сформулированных принципов профилактики гнойно-септических ВБИ и сохраняет свое приоритетное значение. По данным Брусина Е.П. (2006) руки медицинского персонала как фактор передачи ВБИ были подтверждены в 89,4% случаев в отделениях интенсивной терапии, в 72,5% – при выполнении манипуляций пациенту в хирургических отделениях, в 32,7% – в операционных отделениях. Высочайшая эффективность внедрения в стационаре унифицированной системы деконтаминации рук установлена во многих исследованиях [30].
В большинстве стационаров государства не соблюдаются обстоятельства сбора, сбережения, транспортировки и ликвидирование медицинских отходов. Лишь только в 8 субъектах РФ они уничтожаются на мусоросжигательных заводах или же в особых печах [32].
Неувязка бациллоносительства больных связана с природой болезни, которая имеет возможность проходить в латентной (скрытой) форме, слабо воплощенной, не раскрываемой форме. Ещё в середине 20 века, была размещена статистика американских лечебниц (Мак Канн и др.), где указывалось, собственно, что ВБИ развились у 89,7% больных впоследствии двухнедельного присутствия в стационаре, а бациллоносительство дифтерийных палочек и гемолитического стрептококка в 80% случаев считается итогом реинфекции вследствие долговременной госпитализации. При одновременном присутствии в палате нескольких больных, поступивших в различные сроки вполне вероятно перекрестное заражение.
Недооценивается значение информированности медицинского персонала о факторах, механизмах передачи, профилактики ВБИ. Безусловно, некомпетентность в этих вопросах обуславливает и неверное выполнение профилактических мероприятий. Любопытно обозначить, что исследование «выживаемости» получаемых познаний медицинским персоналом по вопросам профилактики ВБИ продемонстрировало, что через 3 месяца после проведенного обучения потери информации составляют в среднем 20%, а через 6 месяцев достигают 60,0% [27].