Особенности профилактики внутрибольничной инфекции в нейрохирургическом отделении. Часть 2.

Страницы:   1   2   3

---

1.3. Основные направления и организация профилактики внутрибольничных инфекций

 

В соответствии с Концепцией профилактики ВБИ [Покровский В.И. и др., 1999] можно выделить несколько основных направлений.

• Оптимизация организации эпидемиологического наблюдения (ЭН) за ВБИ представляется базой эффективной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы с ВБИ и их профилактики. ЭН гарантирует подготовку, передачу и исследование данных с целью принятия соответственных административных заключений и исполняется с учетом особенности разных видов ЛПУ.
• Улучшение лабораторной диагностики и прогноза возбудителей ВБИ подразумевает оптимизацию системы взятия и доставки клинического материала в лабораторию; улучшение способов выделения и идентификации микробов — возбудителей ВБИ;
• Увеличение производительности дезинфекционных мероприятий. Профилактика ВБИ в ЛПУ содержит в себе ансамбль дезинфекционных событий, нацеленных на ликвидирование патогенных и условно–патогенных микробов на объектах в окружении больного, продуктах медицинского предназначения.
• Увеличение производительности стерилизационных мероприятий. Принципиальным звеном обслуживания ВБИ в ЛПУ считаются стерилизационные мероприятия, нацеленные на ликвидирование всех вегетативных и споровых форм микробов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного и изделиях медицинского применения.
• Модернизирование процесса предстерилизационной чистки изделий может быть осуществлено с помощью исследования и введения установок, процесс чистки в которых исполняется методом обработки изделий моющими либо моюще–антисептическими средствами в купе с ультразвуком.
• Заслуживает внимания продолжение исследовательских работ по оценке внедрения уф-излучения для обеззараживания воздуха в многофункциональных зданиях ЛПУ в пребывании и в отсутствии больных.
• Оптимизация мер борьбы с ВБИ разными способами передачи подразумевает определение основных профилактических и противоэпидемических событий при разных группах инфекций в стационарах разного профиля;
• Оптимизация основ профилактики ВБИ медперсонала подразумевает обследование медперсонала на присутствие заразных болезней при приеме на работу и появлении вспышек ВБИ;
• Раскрытие и учет ВБИ на базе определения стереотипного варианта ВБИ в процессе диспансерного исследования;
• Определение причин риска и групп риска посреди персонала в разных типах стационаров;
• Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носительства эпидемиологически важных микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением основных обстоятельств и причин, обеспечивающих распространение ВБИ;
• Организацию специфической профилактики среди медперсонала;
• Обеспечение и обучение применению средств персональной защиты при уходе за больными;
• Исследование и использование эпидемиологически неопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;
• Обучение медицинских работников (врачебного персонала, среднего звена медицинских работников, младшего персонала) вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ в разных типах стационаров;
• Оценку эффективности проведенных профилактических мероприятий и оценку эффективности лечения медицинских работников с ВБИ [28].

В проблемах профилактики ВБИ в ЛПУ обязаны проводиться 3 главных условия:

1) сведение к минимальному количеству способности заноса инфекции;

2) исключение внутригоспитальных заражений;

3) исключение выноса инфекции за границы ЛПУ.

Организация профилактики в ЛПУ содержит в себе широкий комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1) оптимальная организация приема и санитарной обработки больных при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза);

2) адекватно санкционированная система ухода за больными, исключающая вероятность как перенесения инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее снаружи;

3) увеличение квалификации медперсонала (персонал должен знать клиническую картину заразных заболеваний, источники, пути их распространения);

4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;

5) контроль над состоянием самочувствия медперсонала;

6) серьезное соблюдение работающих директивных документов по профилактике ВБИ;

7) организация ЦСО в стационаре;

8) своевременное и высококачественное проведение дезинфекционно-стерилизационного режима;

9) обеспеченность ЛПУ нужной численностью разового и многоразового инвентаря;

10) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и увеличение санитарной культуры медицинского персонала [31].

Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР)–комплекс мероприятий, проводимый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления (т. е. СЭР–это все перечисленные мероприятия по профилактике ВБИ).

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПУ и др. учреждениями для предотвращения ВБИ, называется инфекционным контролем и осуществляется медицинским персоналом, начиная от главного врача ЛПУ до медицинской сестры лечебного или др. отделения, а также сотрудниками центра гигиены и эпидемиологии [33].

Основной путь профилактики ВБИ это разрушение цепочки инфекции (воздействие на разные звенья эпидемического процесса)

Способы разрушения цепочки инфекции:

• Осуществление действенного контролирования за ВБИ (инфекционный контроль).
• Изоляция источника инфекции.
• Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация)
• Прерывание путей передачи.
• Повышение стойкости организма (иммунитета) человека.

Комплексные эпидемиологические события обязаны быть ориентированы на все 3 звена эпидпроцесса, также, нужно проведение комплекса медицинских мер: убавление травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ВБИ и др. [31].

Во главе этой всей многогранной работы стоит медсестра, которая организует, выполняет и отвечает за соблюдение событий по профилактике ВБИ, а корректность деяний медсестры, будет находиться в зависимости от ее познаний и фактических способностей.

Ответственное отношение и тщательное исполнение медперсоналом притязаний противоэпидемического режима предупредит профессиональную заболеваемость служащих, а данное даст возможность понизить риск болезни ВБИ и сберечь самочувствие пациентов.

Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, нацеленные на профилактику ВБИ, предугадывают дезинфекцию объектов среды, имеющих значение для распространения заразных болезней, и стерилизацию продуктов медицинского назначения [34].

Задачи по профилактики ВБИ среди медперсонала:

1) организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медперсонала (учет и регистрация);

2) изыскание и внедрение профилактических и противоэпидемических мер по охране медперсонала от ВБИ (предупреждение артифициальных заражений):

• обширное внедрение разовой медицинской одежды;
• использование кожных антисептиков;
• обширное использование средств персональной охраны (очки, щитки, экраны, маски – носить менее 2 часов, при смачивании сменить)
• организация специфической и экстренной профилактики медперсонала.

Вакцинация – данное стратегическое направление в борьбе с ГВ, дифтерией и столбняком;

3) введение в лечебный процесс неопасных в эпидемиологическом отношении мед технологий;

4) исследование эталонов медицинских манипуляций.

правила индивидуальной гигиены

1. Каждодневные гигиенические процедуры, ногти обязаны быть коротко острижены и вовсе не покрашены лаком.
2. Защита рта и носа (насколько возможно разовыми салфетками) и поворот головы в сторону от окружающих в близи людей при чихании.
3. Мытьё рук до и после исполнения манипуляций, в том числе, если они сделаны в перчатках.
4. Косметика должна быть умеренной, украшения не должно быть.
5. Кольца, браслеты до работы снимают.
6. Опрятная медсестра вызывает доверие больного, и в её пребывании он ощущает себя более уверенно и безмятежнее [35].

Требования к условиям труда медицинского персонала. (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10) [1].

Медицинский персонал обязан проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Профилактическая иммунизация персонала ведется согласно с государственным и региональным календарем профилактических прививок.

В целях профилактики гемоконтактных зараз перчатки нужно надевать перед всеми парентеральными манипуляциями у больного. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Персонал поддерживается средствами индивидуальной охраны в подходящем количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и т.д.) в зависимости от профиля филиала и характера выполняемой работы.

Медперсонал обязан быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью согласно с табелем оснащения, более 3 комплектов спецодежды на 1-го работающего.

Стирка одежды персонала должна проводиться централизовано и отдельно от белья больных.

Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля исполняется раз в день и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля – 2 раза еженедельно и по мере засорения. Сменная обувь персонала, работающего в зданиях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, легкодоступного для дезинфекции.

Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

В процессе проведения манипуляций больному персонал не может вести записи, дотрагиваться до телефонной трубке и т.д.

На рабочем месте не разрешено принимать пищу.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПУ запрещено.

Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями.

Универсальные меры предосторожности:

• Мыть свои руки до и после любого контакта с больными.
• Рассматривать кровь и водянистые выделения всех больных как потенциально зараженные и действовать с ними исключительно в перчатках.
• Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в особые контейнеры для утилизации острых вещей, не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить манипуляций с использованными иглами.
• Воспользоваться средствами для защиты глаз и масками для избегания вероятного попадания брызг крови либо водянистых выделений в лицо (в период хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур).
• Принимать на вооружение особую влагонепроницаемую одежду для защиты тела от вероятного попадания брызг крови либо водянистых выделений.
• Рассматривать все белье, запачканное кровью либо водянистыми выделениями, как потенциально инфицированное.
• Рассматривать все эталоны лабораторных анализов как потенциально зараженные. Шаблонные меры предосторожности ориентированы на понижение риска перекрестной инфекции среди больных, также на минимизацию риска профессионального инфицирования:
• Впоследствии контакта с хоть какими либо биосубстратами организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами) и контаминированными вещами руки моют с мылом.
• После снятия перчаток и между контактами с пациентами, руки моют с мылом или обрабатывают кожным антисептиком.
• В случае если при осмотре больного либо проведении манипуляции вероятен контакт с биологической жидкостью, слизистыми оболочками, поврежденной кожей и контаминированными вещами, нужно надевать перчатки.
• Острые вещи скидывают после применения в не прокалываемые контейнеры.
• Мероприятия по чистке, дезинфекции и стерилизации медицинского инвентаря и оборудования проводят согласно с действующими нормативными документами.
• При проведении искусственного дыхания необходимо избегать дыхания рот в рот [23].

 

 

ГЛАВА 2.АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

 

2.1. Краткая характеристика ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

 

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» — это главное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение области, являющееся организационно-методическим центром для всех ЛПУ области.

В структуру областной клинической больницы входят: кардиология, неврология, гастроэнтерология, пульмонология, ревматология, аллергология, гематология, нефрология, эндокринология, нейрохирургия, хирургия (в том числе гнойная хирургия), урология, травматология, ортопедия, комбустиология (ожоговая медицина), оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, сосудистая хирургия, кардиохирургия, торакальная хирургия, инфекционные болезни, акушерство и гинекология, патология новорожденных, реанимационная помощь (в том числе реанимация новорожденных).

Круглосуточный стационар учреждения составляет 720 койко-мест; 24 койко-места занимают реанимационные больные и 10 коек — филиал «Соловецкая участковая больница».

Областная клиническая больница — одна из ведущих научных и учебных баз, в которой развернуто семь кафедр и два курса СГМУ.

Нейрохирургическое отделение – это специализированное отделение, спецификой которого являются пациенты с травмами и заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Отделение было создано в 1965 году на базе Архангельской областной клинической больницы, где оказывается круглосуточная срочная, плановая, и консультативная медицинская помощь.

Располагается отделение на 3 этаже нового семиэтажного хирургического корпуса и имеет в своём составе 30 коек, размещённых в удобных 1,2,3 местных палатах, оснащённых палатной сигнализацией. Имеются две палаты интенсивной терапии, одна палата оснащена системой центральной подачи кислорода.

Отделение предназначено для оказания плановой и экстренной помощи взрослому населению Архангельской области. Для этого в условиях нового хирургического корпуса больницы имеется широкий спектр диагностических и лечебных служб. Операции проводятся в специализированной операционной, единого операционного блока, который оснащён самым современным оборудованием.

В отделении организовано: три сестринских поста, один перевязочный кабинет, процедурный кабинет, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, комната для отдыха медицинского персонала, кабинет сестры-хозяйки, ванная комната, санузлы для пациентов находятся в палатах.

Отделение возглавляет врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач России, кандидат медицинских наук [25].

Укомплектованность кадрами на сегодняшний день можно увидеть на таблице 1.

Таблица 1. Укомплектованность кадрами НХО(Абс.ч., %)

 

Из таблицы можно сделать вывод, что по врачебному составу ситуация в настоящий момент не очень благополучная. Но необходимо отметить, что в настоящее время на базе отделения проходят ординатуру по нейрохирургии 5 молодых специалистов, 2 из которых в дальнейшем планируют остаться работать в отделении. Укомплектованность средним и младшим медперсоналом не полная, особенно не хватает санитаров в основном из-за низкого уровня заработной платы, которая не соответствует моральным и физическим затратам в отделении.

В больнице функционирует многопрофильное отделение реанимации, где выделено две палаты для нейрохирургических больных. Отделение укомплектовано современной дыхательной аппаратурой, мониторами, имеется возможность качественной электрофизиологической оценки функционального состояния головного мозга и мозгового кровообращения.

В нейрохирургической операционной имеется основное оборудование, инструментарий, преимущественно импортного производства (Германия, США), позволяющие выполнять плановые и экстренные вмешательства больным практически со всем спектром нейрохирургической патологии.

Отделение оказывает все виды плановой и срочной высококвалифицированной нейрохирургической помощи: операции при повреждениях черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга в остром периоде и пластику дефектов черепа современными материалами (титан, искусственная кость) в последующем периоде.

Операции при доброкачественных и злокачественных опухолях головного и спинного мозга с использованием нейронавигации, транскортикальной УЗИ локации, нейромониторинга. Опухоли гипофиза оперируются эндоскопическитрансназально (через полость носа);

Клипирование аневризм сосудов головного мозга, хирургическое лечение геморрагических инсультов.

Операции проводятся для жителей Архангельской области и России за счет полиса ОМС и ДМС, квот на высокотехнологичную помощь министерства здравоохранения Архангельской области и платно для жителей иностранных государств [25].

 

2.2. Анализ показателей работы НХО за 2013-2015гг.

 

Пациенты поступают в отделение с различной тяжестью заболеваний.

В отделении ведется как плановый прием пациентов, так и экстренная госпитализация.

Показатели работы отделения за 2013-2015 гг. представлены в табл. 2

Таблица 2.Показатели работы нейрохирургического отделения за 2013-2015 гг.(Абс.ч., %)

 

За три года количество коек уменьшилось с 45 до 30. Пролечено больных в 2013 больше на 21,9%, чем в 2014 и в 2015гг. Длительность работы койки за три года повысилась с 275 до 390 дней, оборот койки очень высокий. Среднее пребывание больного на койке повысилось на 3,0%. Общая летальность за три года увеличилась на 2,5%. Количество оперированных больных в 2015 по сравнению с 2013 оказался выше на 34,3%. Хирургическая активность увеличилась в 2015 год на 28,3%. Увеличились, по сравнению с 2013 годом послеоперационные осложнения с 47,0%до 62,0%. Послеоперационная летальность в 2013 оказалась выше, чем в 2014 на 25,0%, и практически одинакова по сравнению с 2015 годом.

Количество больных по нозологическим группам, пролеченных за 2013- 2015 гг, представлено в таблице 3.

Таблица 3.Структура пациентов по нозологии за 2013-2015 гг. (Абс.ч., %)

 

При анализе таблицы можно сделать выводы: показатели заболеваний за 2015 увеличились на 12,2% по сравнению с 2013 годом.

Основными нозологическими группами пациентов, определяющими работу нейрохирургического отделения в 2013, являются пациенты с травмами и с последствиями травм центральной нервной системы, их количество составило 52,8 % и заболевания нервной системы 47,1% от общего количества пациентов по нозологии. В 2015 году количество пациентов с травмами центральной нервной системы уменьшилось на 8,3%, а с заболеваниями нервной системы увеличилось на 8,4%.

На первом месте среди всех заболеваний находятся больные дегенеративно – дистрофическими заболеваниями позвоночника (дорсопатии)их количество за 2013 год составило 26,7%, а за 2015 28,6%, от общего количества заболеваний нервной системы, что свидетельствует об увеличении количества пациентов с данным заболеванием. Далее идут пациенты с сотрясением головного мозга, за 2013г их было 36,4% от общего количества пациентов с травмами центральной нервной системы, за 2015г их количество уменьшилось на 11,0%.С онкологической патологией количество за 2013г составило 11,0%,за 2014 г 14,5%,за 2015г 16,4% от общего количества заболеваний нервной системы. За три года увеличилось количество пациентов со срочной патологией ЦНС: сосудистые на 2,5%, и ушибы головного мозга на 7% от общего количества заболеваний нервной системы.

При анализе сестринских манипуляций за 3 года установлено, что больше всего из манипуляций было в/м. инъекции 51,3%, перевязок — 18,5%, в/в инъекции — 14,1%. ПХО ран за три года – на одном уровне 9,4%, подготовка к исследованиям и операциям – 6,5%. Причем в абсолютных цифрах количество всех манипуляций имеет тенденцию к увеличению за анализируемый период, то есть увеличивается нагрузка на сестринский персонал (табл.4).

Таблица 4.Показатели сестринских манипуляций (Абс.ч., %)

 

Осложнения, выявленные в нейрохирургическом отделении за период 2013-2015гг, представлены в таблицах 5,6,7.

Таблица 5.Осложнения, выявленные в НХО в 2013г. (Абс.ч., %)

 

Таблица 6.Осложнения, выявленные в НХО за 2014г.(Абс.ч., %)

 

Таблица 7.Осложнения, выявленные в НХО за 2015г.(Абс.ч., %)

 

Сравнивая данные за три года, можно отметить, что осложнения, возникшие в нейрохирургическом отделении, были выявлены только в 2013 году. Так как в отделении применяют постоянную катетеризацию мочевого пузыря катетером Фалея, но при возможности (особенно это касается пациентов с позвоночно–спинномозговой травмой) стараются переводить их на периодическую катетеризацию лубрицированными катетерами, следует помнить, что постановка постоянного катетера может вызвать ряд осложнений:

• сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочи и снижения внутрипузырного давления;
• большой риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера);
• вероятность сдавления и ишемии (ухудшения кровоснабжения) стенок уретры;
• растяжение стенок уретры, в особенности у женщин, приводящее к истечению мочи вне катетера;
• постоянное раздражение катетером мочевого пузыря приводит к образованию камней.

Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, основанных на многолетнем клиническом опыте, интермиттирующая катетеризация является золотым стандартом для пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Катетеризацию постоянным катетером через мочеиспускательный канал или цистостому необходимо использовать только в исключительных случаях.

При переводе пациента на периодическую катетеризацию (ещё раз хочу сказать, что это касается в основном пациентов с ПСМТ с нейрогенным мочевым пузырём) и по возможности лубрицированными катетерами мы придерживаемся определённых правил:

• первые 7–10 дней применяем постоянный катетер, следующие 5–7 дней периодическая катетеризация осуществляется медицинской сестрой и здесь же идёт обучение родственников выведению мочи, в дальнейшем уже родственники сами выводят мочу под контролем сестры-консультанта. Уже в этот период она начинает постепенно готовить пациента к тому, что ближайшие несколько лет, а может и всю оставшуюся жизнь он не сможет мочиться самостоятельно. И здесь же при обучении делается большой акцент на парадоксальной ишурии. Родственникам и самому пациенту объясняют, что если пациент начал мочится сам, то после мочеиспускания ему необходимо вывести мочу катетером сразу же после мочеиспускания и посчитать количество остаточной мочи, оно не должно превышать 50–100 мл.

Если же пациент находится на постоянной катетеризации, то хочу напомнить несколько правил по профилактике осложнений:

• смена катетера каждые 5–7 дней;
• катетер должен быть постоянно закрыт, открывать каждые 3–4 часа на 15 минут;
• жидкости должно выпиваться не менее 2 литров в сутки;
• не промывать мочевой пузырь;

И самое главное, как можно раньше переходить на интерметирующую катетеризацию – золотой стандарт в урологии.

За 2014 и 2015 год в отделении не развилось ни одного осложнения, что свидетельствует об эффективности профилактики внутрибольничной инфекции. Почти все осложнения были выявлены при переводе из других отделений.

 

2.3. Система инфекционного контроля в нейрохирургическом отделении

 

Целью инфекционной безопасности в нейрохирургическом отделении является предупреждение распространения внутрибольничной инфекции.

Требования к санитарно–противоэпидемическому режиму регламентируются следующими приказами:

• ОСТ №42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы».
• СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 г: «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПин 2.1.7.2790.10 от 09.12.2010г: «Санитарно–эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• Распоряжение АОКБ №06 от 10.08.2011 г: «Действия медицинских работников при аварийных ситуациях, связанных с угрозой инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами».
• СанПин 3.1.5.2826-10от 11.01.2011 года «Профилактика ВИЧ-инфекции» [36].

Ежедневное тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе своих профессиональных обязанностей сотрудниками отделения составляют основу мероприятий по профилактике ВБИ.

В комплекс санитарно–противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в отделении входят все виды уборок помещения.

В манипуляционных кабинетах проводят следующие виды уборок:

1.Предварительная – проводится до начала работы. Протираются стены на высоту руки и все горизонтальные поверхности, ветошью с дез. раствором, включается бактерицидный облучатель на 15 минут, с последующим проветриванием.

2. Текущая уборка – проводится во время работы методом протирания с дез. средством. Протираются все предметы и поверхности, с которыми соприкасается пациент.
3. Заключительная уборка – проводится в конце рабочего дня с более тщательной обработкой всех поверхностей с дез. раствором, кварцевание 15 минут, с последующим проветриванием.
4. Генеральная уборка – комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима в помещениях. Проведение генеральной уборки фиксируется в журнале установленной формы. В манипуляционных кабинетах, в палате интенсивной терапии, в столовой, буфете, санузлах–1 раз в неделю; в палатах 1 раз в месяц.

Для проведения генеральной уборки должен быть специально промаркированный уборочный инвентарь: 2 ведра (для мытья стен и пола),

• 2 тряпкодержателя (для мытья стен и пола), которые хранятся отдельно.
• Спец. одежда, средства индивидуальной защиты
• Стерильная и чистая ветошь.

Мерой профилактики внутрибольничной инфекции также является регулярная обработка рук. Различают два уровня обработки рук медицинского работника:

Гигиенический уровень–предусматривает два способа: гигиеническое мыть рук (социальный уровень), гигиеническую обработку рук.

Гигиеническое мытье рук проводится мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов: до и после осмотра и ухода за пациентами; после посещения туалета; перед раздачей пищи; после смены постельного белья; до и после снятия перчаток и пр.

Гигиеническая обработка рук – проводится спиртосодержащим кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

В отделении применяются следующие кожные антисептики: Хлоргексидин спиртовый 0,5%; Ника-антисептик аквамусс, спирт этиловый 70%.

Хирургический уровень– уничтожение транзитной флоры и снижение численности резистентной флоры. Хирургическая обработка рук направлена на предупреждение послеоперационных и постманипуляционных осложнений. Проводится перед любым хирургическим вмешательством и является обязательной.

Для профилактики микротравм и восстановления функций кожи необходимо регулярно (1–2раза в день) смазывать руки кремом («Каппадерм»).

В отделении ведется «Журнал регистрации производственных травм и микротравм», куда заносятся сведения обо всех случаях травм, полученных на рабочем месте. По распоряжению АОКБ за №06 от 10.08.2011 г: «Действия медицинских работников при аварийных ситуациях, связанных с угрозой инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами» в каждом перевязочном и процедурном кабинетах, в палате интенсивной терапии должна находиться «Аптечка профилактики ВИЧ – инфекции». Состав аптечки ВИЧ и стандарт оказания неотложной помощи при аварийной ситуации на рабочем месте.

Препараты, используемые для дезинфекции и предстерилизационной очистки в отделении.

1. «Ника-Хлор» – таблетированный препарат. 0,015, 0,06%, 0,1%, 0,2%, 1%, 2% раствор используется для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, мебели, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря.
2. «Неотабс» – таблетированный препарат. 0,02% раствор применяют для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой комплектующих деталей наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического оборудования, небулайзеров, для обработки кювезов и приспособлений к ним. А также для проведения генеральной уборки в процедурных, перевязочных кабинетах и оперблоке. Для стерилизации изделий медицинского назначения.
3. «Триазин» – дезинфицирующее средство с моющим эффектом, предназначено для предстерилизационной очистки и дезинфекции изделий медицинского назначения, а также для приготовления рабочих растворов. Используется 0,4% раствор (4мл. средства на 996,0мл.воды), экспозиция 15минут.
4. «Абактерил» – дезинфицирующее средство с моющим эффектом, используется активно в отношении всех видов бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов и грибов, возбудителей внутрибольничных инфекций, анаэробных инфекций, обладает овоцидными свойствами в отношении возбудителей паразитарных болезней. Применяют:

• для дезинфекции, совмещая с предстерилизационной очисткой хирургических и стоматологических инструментов ручным способом–0,5%–30мин.
• при анаэробных инфекциях–1%–20мин.
• при туберкулезе –1,0%–30мин.
• генеральная уборка –0,25% –30мин.
• экстренная дезинфекция поверхности–1%–5мин.
• жидкие отходы (кровь, сыворотка, мокрота)–1%–60мин. Смешивают с рабочим раствором в соотношении 1:2
• вакцина БЦЖ–М–1%–90мин.

Лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от его профиля и коечной мощности, в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Работа по обращению с отходами организована согласно СанПину 2.1.7.2790.10 «Санитарно–эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами». Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов.

Классификация медицинских отходов:

• Класс А – неопасные отходы ЛПУ.
• Класс Б – опасные (рискованные) отходы ЛПУ.
• Класс В – чрезвычайно опасные отходы ЛПУ.
• Класс Г – отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным.
• Класс Д – радиоактивные отходы ЛПУ.

К отходам, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от класса предъявляют различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо.

В отделении чаще работают с отходами класса А и Б.

Требования к сбору медицинских отходов.

Сбор отходов класса А – осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, расположенные специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы класса А».

Отходы класса Б – подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции), собираются в мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры), емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. После заполнения пакета на ¾ сотрудник, ответственный за сбор отходов, завязывает пакет или закрывает его с использованием стяжек с биркой, на которой указывается название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор отходов.

Отходы класса Г – Сломанные ртутные термометры собираются в герметичную емкость с водой с добавлением небольшого количества перманганата калия, сдаются старшей медсестре отделения, затем транспортируются согласно установленной схеме.

В нейрохирургическом отделении проводится весь объем мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции.

Особое место в профилактике профессиональных заболеваний занимает защита персонала на рабочем месте, прохождение профилактических медосмотров, иммунопрофилактика.

Профилактика проф. заболеваний подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая профилактика: на рабочем месте необходимо соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении процедур, сопровождающихся разбрызгиванием биологических жидкостей, загрязнением рук и спецодежды. Особую осторожность нужно иметь при работе с колющими и режущими предметами. При работе необходимо использовать специальную одежду индивидуальные средства защиты:

• халат, фартук, колпак
• маску, защитные очки, перчатки

На основании приказа № 302н от 12 апреля 2011 г «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» сотрудники отделения 1 раз в год проходят комплексное медицинское обследование: ФОГ, стоматолог, окулист, хирург, невролог, отоларинголог, гинеколог, терапевт; исследуется кровь на ВИЧ, HbsAg, маркеры гепатита С.

К специфической профилактике относится вакцинация персонала отделения(табл.8,9,10).

Таблица 8.Вакцинация сотрудников против гепатита Ви дифтерии в 2013 году (Абс.ч., %)

 

Таблица 9.Вакцинация сотрудников против гепатита Ви дифтерии в 2014 году(Абс.ч., %)

 

Таблица 10.Вакцинация сотрудников против гепатита Ви дифтерии в 2015 году(Абс.ч., %)

 

Вывод: в 2013 и 2014 году вакцинация медицинского персонала составила 100%. В 2015 году вакцинация среднего персонала против гепатита В и дифтерии составила 100%. Один врач не вакцинирован по причине поливалентной аллергии, а сотрудник младшего персонала переболел гепатитом В.

Контроль за санитарно–эпидемическими нормами осуществляется в трех направлениях:

• Вневедомственный контроль осуществляется со стороны ЦГ СЭН.
• Ведомственный контроль осуществляется со стороны:
• главной медицинской сестры АОКБ 1 раз в месяц;
• старшей медицинской сестры отделения 2 раза в месяц;
• Самоконтроль – проводится медицинскими сестрами отделения ежедневно, например, закладка термовременных индикаторов в биксы и укладки для контроля над стерильностью материала.
• Бактериологический контроль над обсемененностью окружающей среды (воздух и объекты окружающей среды) проводится 1 раз в месяц (см. табл.11)

Таблица 11.Пробы на обсемененность воздуха за 2013-2015гг. (Абс.ч., %)

 

При анализе таблицы можно сделать вывод, что обсемененность воздуха за три года соответствует норме.

Результаты смывов с объектов окружающей среды представлены в таблице 12.

Таблица 12.Смывы с объектов окружающей среды 2013-2015гг. (Абс.ч., %)

 

Вывод: Все смывы с объектов окружающей среды, сделанные за период с 2013 по 2015гг, соответствуют норме.

Бактериологический контроль над стерильностью материала проводится 1 раз в 3 месяца.

На основании приказа №254 МЗ СССР от 3 сентября 1991 года все изделия медицинского назначения после использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. После каждой обработки инструментов проводится контроль качества предстерилизационной очистки–азопирамовая проба. Результаты контроля заносятся в журнал (см. табл.13).

Таблица 13.Азопирамовые пробы 2013-2015г. (Абс.ч., %)

 

Вывод: За три года все проведенные пробы соответствовали нормам (были отрицательные), что говорит о качественной обработке медицинского инструментария в отделении.

При анализе проводимого инфекционного контроля в отделении, можно отметить, что медицинским персоналом нейрохирургического отделения проводится весь объем мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции, о чем свидетельствуют хорошие результаты контроля качества обработки инструментов, отрицательные результаты смывов с окружающей среды, нормальная обсемененность воздуха в помещении.

---

Страницы:   1   2   3