1.7 Реминерализующая терапия.
Ремотерапия является своего рода срочной помощью в стоматологической практике, которая возвращает зубам растраченные минералы и сберегает нормальное состояние зубов, делая их более стойкими к негативным воздействиям и другим нежелательным факторам. В настоящее время существуют определенные показания к проведению данной терапии:
- При повышенной чувствительности эмали зубов.
- Начальный кариес, так называемая стадия «белого пятна».
- При незначительных множественных кариозных образованиях.
- Поражения зубной эмали некариозного характера, выраженные флюорозом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и некоторыми другими.
- Пациент страдает патологической стираемостью зубов.
- Как закрепляющая процедура после проведенных сеансов по снятию налетов и зубных камней.
- После отбеливания, во время лечения заболеваний ортодонтического характера и по завершении его, в период грудного вскармливания и некоторых других процедур и состояния для того, что восполнить минеральный состав эмали.
По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:
- Общая — пероральный прием препаратов;
- Местная — непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: полоскания, аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов, электрофорез реминерализующих препаратов.
Общая реминерализующая терапия подразумевает под собой прием фтористых таблеток, которые снижают прирост кариеса на 20—30 %. Таблетки фторида натрия эффективны во время развития и созревания зубных тканей, поэтому их необходимо назначать до и после прорезывания зубов. Доза фторида натрия следующая: 0,25 мг — до 2-х лет, 0,5 мг — от 2 до 4 и 1 мг — с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14—15-летнего возраста. Противопоказания к назначению таблеток: а) содержание фтора в окружающей среде более 50 % оптимального; б) любые другие способы приема фтора внутрь.
К средствам, предназначенным для местной реминерализующей терапии относятся фтор-, фосфат и кальцийсодержащие растворы, лаки, гели, пленки, зубные пасты и диски. Введение элементов непосредственно в твердые ткани зуба получило довольно широкое распространение среди методов профилактики кариеса зубов.
Глава 2. Роль гигиениста стоматологического на ортодонтическом приеме.
Многие пациенты знают, что с брекетами чистить зубы немного сложнее, а представьте, если вначале лечения гигиена полости рта уже была в запущенном состоянии.. К сожалению, до сих пор есть врачи-ортодонты, которые могут позволить себе приклеить брекеты на «грязные» зубы без проверки санации и профессиональной гигиены полости рта. Если за время ортодонтического лечения такой пациент не был ни разу у гигиениста, то, скорее всего, он обнаружит после снятия брекетов не самую приятную ситуацию с множественным кариесом, воспалённой десной и обильным налётом.
Эстетическая ортодонтия предполагает, что до установки брекетов зубы здоровые и чистые, их состояние диагностируют и подготавливают к установке брекет-системы. В процессе ортодонтического лечения гигиенист обязательно поддерживает чистоту зубов, а стоматолог-терапевт регулярно осматривает полость рта. Как итог — ортодонтическое лечение завершается и после снятия брекетов у пациента здоровые, ровные зубы.
2.1 Задачи гигиениста стоматологического.
Итак, врач-гигиенист проводит ряд следующих процедур:
- делает профессиональную чистку зубов;
- проводит диагностику заболеваний;
- удаляет зубные камни, налет;
- выполняет подбор гигиенических средств для дальнейшего ухода полости рта;
- проводит реминерализирующую терапию.
- Подбор индивидуальных средств. Особенности индивидуальной гигиены полости рта с ортодонтическими конструкциями.
- Индивидуальная гигиена полости рта- тщательное и регулярное удаление индивидуумом отложений с поверхности зубов и дёсен с помощью различных гигиенических средств и предметов.
2.2. Рекомендации пациентам с ортодонтическими конструкциями.
Зубы следует чистить два раза в день: вечером, после ужина (перед сном) и утром (после завтрака), после каждого приема пищи пользоваться пенкой либо ополаскиватели для полости рта.
Рекомендуется пользоваться зубной щёткой с небольшой головкой, синтетической щетиной средней жёсткости и закруглёнными кончиками щетинок. Мягкие щётки рекомендуется применять в период лечения заболеваний пародонта (после кюретажа и других хирургических вмешательств). Зубные щётки с жёсткой щетиной следует использовать очень осторожно, т.к. они могут вызывать повреждение слизистой оболочки дёсен, повышенный абразивный износ эмали зубов, потерю сухого блеска композитных реставраций и т.д.
Менять щётку нужно один раз в три месяца или чаще, при первых признаках износа щетины. Компания «Oral-B» разработала также методику индикации износа щетины путём обесцвечивания окрашенных специальным красителем щетинок.
Зубы следует чистить подметающими движениями зубной щётки. Время чистки зубов- 3-5 минут. При чистке зубов следует одновременно массировать щёткой дёсны. При этом у больных катаральным гингивитом и пародонтитом в процессе чистки может отмечаться значительная кровоточивость дёсен. Однако, по мере уменьшения количества зубного налёта, купирования воспалительных явлений и укрепления дёсен кровоточивость постепенно прекращается.
Считается, что с помощью зубной щётки можно качественно очистить только доступные поверхности зубов (примерно 60% площади коронки). Поэтому для очистки контактных поверхностей зубов необходимо пользоваться зубными нитями – флоссами и зубными ёршиками.
Очистку межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов флоссами следует производить один раз в сутки. При очистке зуба флосс вводят в межзубный промежуток под край десны, прижимают его к поверхности зуба, а затем совершают флоссом движения вперёд-назад, постепенно продвигая его к жевательной поверхности. Таким образом очищают контактные поверхности всех зубов. Для облегчения процесса применения зубной нити предложены специальные держатели.
Для очищения полости рта после еды можно использовать также жевательную резинку без сахара.
Высокой эффективностью обладают ирригаторы полости рта. Пульсирующие потоки воды, создаваемые ирригатором, удаляют мягкий налёт, в том числе с участков, недоступных при использовании обычных средств гигиены полости рта. За счёт массажа дёсен улучшается местное кровообращение, стимулируются защитные силы пародонта. Ирригации рта всегда должна предшествовать чистка зубов с помощью зубной щётки. Использование ирригаторов особенно показано лицам, имеющим несъёмные ортопедические и ортодонтические конструкции, пациентам с заболеваниями пародонта.
2.3. Уход за полостью рта при ортодонтическом лечении.
Очищать полость рта надо после каждого приема пищи.
Использовать для этого необходимо:
зубную щетку (лучше специально предназначенную для брекетов, с продольным вырезом щетины);
ершики для очистки пространства между дугой и зубами;
флосс (зубную нить) или суперфлосс (комбинированную нить, которая состоит из трех частей, переходящих одна в другую — твердоволокнистой, губчатой и обычной за счет чего легко очищает труднодоступные зоны под конструкцией и эффективно удаляет налет и остатки пищи из межзубных пространств);
ирригатор (с помощью этого прибора, который направленно подает упругие струйки воды в труднодоступные зоны, вы сможете эффективно очищать зубы и ортодонтическую конструкцию от остатков пищи и мягкого налета).
Ирригатор направленно подает упругие струйки воды в труднодоступные зоны.
Для использования вне дома (на работе, учебе, в пути) удобно иметь второй комплект гигиенических средств (зубную щетку, ершик и флосс).
Использовать пасты трех видов:
пасты с содержанием кальция для укрепления эмали зубов (по утрам, в течение одного месяца);
пасты с содержанием фтора для послойного насыщения зубной эмали минералами (в течение следующего месяца);
пасты с травами для предупреждения воспаления десен (вечерняя чистка зубов).
Ограничения в приеме пищи на период лечения.
Твердую пищу, например, морковь, яблоки, груши, жесткое мясо и т. п. следует разрезать на мелкие кусочки. Для удобства всегда имейте при себе маленький складной нож.
Исключить из употребления:
орехи, семечки (за исключением мелкораздробленных), поп-корн, которые могут привести к повреждению брекет-системы;
вязкие продукты: халву, конфеты «ирис», жевательные резинки, поскольку их остатки с большим трудом вычищаются из ортодонтической конструкции;
очень горячие или очень холодные продукты, потому что перепад температур может привести к отклеиванию брекетов и появлению трещин в эмали зубов.
Для проведения профессиональной чистки зубов посещайте гигиениста один раз в 3 месяца.
2.4. Стоматологическое просвещение для пациентов с ортодонтическими конструкциями
Стоматологическое просвещение можно провести как групповое, так и индивидуальное. Чтобы закрепить полученные знания, необходимо показать наглядно на фантоме как правильно ухаживать за полостью рта. В конце просвещения можно раздать напечатанные рекомендации либо брошюры по уходу за полостью рта.
Контролируемая чистка у таких пациентов будет обязательна на каждом приеме гигиениста стоматологического. Многие пациенты не могут долгое время привыкнуть к ортодонтическом конструкциям, поэтому у таких пациентов часто встречается неудовлетворительная гигиена полости рта. Что приводит к деминерализации эмали. Чтобы это предотвратить пациент должен посещать гигиениста стоматологического каждые 3 месяца.
Уход за брекетами — важный этап ортодонтического лечения. При ношении брекет-системы и отсутствии должной гигиены полости рта брекеты могут стать дополнительным источником бактерий, тем самым, способствуя образованию зубного налета и появлению кариеса. Именно поэтому в период ношения брекетов гигиене полости рта необходимо уделять особое внимание. Использование ортодонтических аппаратов значительно затрудняет ежедневную гигиену полости рта.
Частички пищи забиваются не только в межзубные промежутки, но и в замочки брекетов и проволок. Зубной налет скапливается в самых труднодоступных местах. Чтобы не допустить деминерализации и возникновения кариеса, необходимо тщательно чистить зубы. Зубной налет содержит бактерии, оказывающие разрушительное воздействие на зубы и провоцирующие заболевание десен. Зубы нуждаются в гигиене после каждого приема пищи, однако наиболее важна чистка зубов перед сном. Ее необходимо проводить наиболее тщательно. Слюны, вырабатываемой ночью, недостаточно чтобы удалить налет и частички пищи естественным путем. Убрать налет можно только при помощи зубной щетки с V-образным жёлобом щетины.
Требования к зубным щеткам при ортодонтических конструкциях
- Удобна в использовании.
- Эффективно удаляет зубной налет.
- Головка щетки должна иметь небольшой размер: для детей — до 20 мм, для взрослых — до 30 мм. Небольшая головка обеспечивает качественную очистку труднодоступных поверхностей полости рта.
- Зубная щетка с «V-образной» щетиной позволяет тщательно очистить налет на зубах вокруг проволоки и брекетов.
- Щетина щетки должна быть синтетической.
- Щетина щетки должна объединяться в пучки, имеющие различную длину и направление. Для предотвращения травмирования десен необходимо, чтобы кончики щетины были закруглены.
- Оптимальной является щетка со щетиной средней жесткости.
- Срок службы зубной щетки — 3 месяца, но при наличии на зубах брекет-системы износ щетины может происходить быстрее. Щетка с изношенной щетиной чистит на 30% хуже, чем новая.
- Oral-b Ortho (Ортодонтическая щетка)
- Ортодонтическая щетка Oral-b Ortho является незаменимым средством гигиены для пациентов, проходящих курс ортодонтического лечения. Обеспечивает эффективную очистку вокруг брекетов и других ортодонтических конструкций.
Перемещая щетку в горизонтальном направлении, необходимо следить, чтобы брекеты попадали в V-образный паз щетины.
Флоссы — они же зубные нити. Незаменимая вещь для вычищения межзубных промежутков. Немногие компании производители позаботились о выпуске специализированных флоссов для брекет-систем. Такие флоссы отличаются от обычных тем, что имеют более острый кончик, который без проблем можно завести за дугу брекетов, абсорбирующую часть для чистки широкого межзубного пространства и обычную часть для чистки обычных или узких межзубных пространств. Пользоваться зубной ниткой необходимо очень аккуратно, чтобы не повредить десна. Применение зубной нити предполагает использование отрезка до 20 — 35 см.
По одной из наиболее распространенных техник применения на средний палец правой руки накручивается отрезок нити и на средний палец левой руки. Расстояние между руками должно составлять 10 см.
- Зубная нить вводится в зубной промежуток.
- Осторожно очистите пространство вокруг брекетов.
- Очистите осторожно зубы вдоль линии десны, избегайте порезов десны нитью.
- Нить прижимается к поверхности каждого зуба и 4-5 движениями вверх-вниз очищает его от налета.
При очистке пространств вокруг ортодонтических замков помощником станет монопучковая щетка, ее маленькие закругленные щетинки проникают в проблемные зоны вокруг брекетов. Используя монопучковую зубную щетку, можно добиться высокой степени очищения зубной поверхности, включая труднодоступные места.
С помощью специальных ершиков необходимо очищать дугу брекет-системы. На силиконовом стержне ершика нанесено силиконовое покрытие, поэтому он мягко вводится под дугу и не вызывает неприятных ощущений. Межзубные ершики отличаются по жесткости щетины, форме, и размеру. По форме ершики бывают коническими и цилиндрическими. Размер выбирается исходя из размера межзубных промежутков. Ершики необходимо менять раз в 3 недели.
По возможности необходимо проводить ирригацию полости рта. Ирригатор — специальное устройство, выполняющее две функции: гидромассаж десен и очищение межзубных промежутков. Время ирригации полости рта составляет 3-5 минут. Можно применять очищающие растворы по рекомендации врача.
Во время принятия пищи следует быть особенно внимательным. Одно неосторожное движение и можно повредить аппарат, нарушив действие брекетов, что увеличит сроки лечения. Поэтому следует исключить из рациона питания все липкие, хрустящие, твердые и вязкие продукты. Не следует употреблять излишне горячие или холодные продукты, что может повлечь отклеивание брекетов и ухудшение свойств ортодонтической проволоки.
Профессиональную гигиену полости рта необходимо проводить 2 раза в год.
Чистка ретейнера. Ортодонтические пластинки, съемные и несъемные ретейнеры также требуют адекватного ухода. Съемные аппараты чистят зубной пастой и специальной более жесткой щеткой, используя теплую (НЕ горячую!) воду. Для более тщательной очистки пластинок используют специальные таблетки, которые растворяют в воде. Пластинка погружается в раствор для полной очистки поверхности и устранения неприятного запаха. При длительном ношении съемного аппарата особое внимание уделяется очистке внутренней поверхности зубов и нёба. Несъемные ретейнеры очищают при помощи суперфлосса и зубной щетки.
Ортодонтический воск. Ортодонтический воск — незаменимое средство для каждого, кто проходит брекет лечение. В период адаптации брекеты имеют свойства натирать слизистую оболочку внутренних поверхностей губ и щек. Существуют различные виды ортодонтического воска.
Глава 3. Роль гигиениста стоматологического на ортопедическом приеме.
3.1 Подготовка к протезированию зубов.
Перед протезированием зубов, как правило, требуется выполнить определённую подготовку полости рта. Объём подготовительного лечения определяется планом лечения, который составляется во время консультации при первом посещении стоматолога. Эта подготовка называется «санацией полости рта» и может включать следующие этапы:
- Профессиональная гигиена полости рта;
- Хирургическая подготовка;
- Терапевтическое лечение;
- Пародонтологическое лечение;
- Ортодонтическая подготовка.
Цель санации полости рта — создать благоприятные условия для дальнейшего протезирования: устранить хронические и острые очаги воспаление в полости рта и организме в целом. Это стратегически верный подход к любому лечению. Без предварительной диагностики и адекватной подготовки невозможно добиться долгосрочного и успешного результата будущего протезирования зубов. Адекватная гигиена полости рта и умение её поддерживать — это важнейший фактор, определяющий успех будущего протезирования зубов.
3.2 Профессиональная гигиена полости рта до и после протезирования.
Профессиональная гигиена является обязательным мероприятием перед протезированием. Пациенты с несъёмными протезами должны проходить курс профессиональной гигиены не реже, чем раз в 4-6 месяцев для предотвращения возникновения зубного налета и зубного камня в области протеза, ведь налет-это главная предпосылка для возникновения воспаления десны и, как следствие, возможного удаления соседних зубов.
Наличие несъёмных шинирующих конструкций, а также обнажение шеек зубов затрудняет гигиену полости рта, делает неэффективной очистку контактных поверхностей зубов флоссами.
В таких случаях пациент обязательно должен пользоваться специальными ёршиками для очистки межзубных промежутков.
После каждого приёма пищи рот следует тщательно прополаскивать водой для удаления пищевых остатков.
Так же используют ирригаторы для полости рта. Пульсирующие потоки воды удалят налёт из труднодоступных мест в полости рта. Ирригации рта всегда должна предшествовать чистка зубов с помощью зубной щётки. Использование ирригаторов особенно показано лицам, имеющим несъёмные ортопедические и ортодонтические конструкции, пациентам с заболеваниями пародонта.
3.3 Уход за полостью рта при ортопедическом лечении.
Очищать полость рта надо после каждого приема пищи.
Использовать для этого необходимо:
- зубную щетку;
- ершики для очистки пространства между зубами;
- флосс (зубную нить) или суперфлосс (комбинированную нить, которая состоит из трех частей, переходящих одна в другую — твердоволокнистой, губчатой и обычной за счет чего легко очищает труднодоступные зоны под конструкцией и эффективно удаляет налет и остатки пищи из межзубных пространств);
- ирригатор (с помощью этого прибора, который направленно подает упругие струйки воды в труднодоступные зоны, вы сможете эффективно очищать зубы и ортодонтическую конструкцию от остатков пищи и мягкого налета).
Для проведения профессиональной чистки зубов посещайте гигиениста один раз в 3 месяца.
3.4 Стоматологическое просвещение для пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта.
Такое стоматологическое просвещение нужно проводить индивидуально для каждого, так как у каждого пациента стоят индивидуальные протезы. На таком приеме гигиенист стоматологический расскажет как нужно ухаживать за протезами, чтобы они прослужили как можно дольше. Пациенту нужно разъяснить почему так важно ухаживать правильно за протезами и полостью рта. Контролируемая чистка зубов в таком случае необходимо, так как большинство пациентов буду пожилые люди. У таких пациентов уже заложено в привычку чистить зубы как научили ещё в детстве. Все пациенты пожилого возраста не умеют делать это на правилам. Поэтому стоит больше уделить им внимания о гигиене полости рта и чистке протезов. Контролируемую чистку нужно будет проводить каждый приём гигиениста стоматологического.
Так как секреция слюны замедляется во время сна, то снижается и ее естественное защитное действие, что приводит к образованию бактериального налета. Поэтому наиболее важное время для чистки имплантатов, протеза и зубов — это вечер и утро.
Для того, чтобы имплантаты служили Вам как можно дольше, необходимо ежедневно тщательно чистить супраструктуры имплантата и протезы. Супраструктура — это составляющая имплантата, которая выступает над деснами и с помощью которой протез фиксируют к челюсти. Наиболее важными зонами для чистки являются: супраструктура имплантата и нижняя поверхность протеза, прилегающая к десне. Чистку необходимо проводить перед большим зеркалом и при хорошем освещении.
С помощью зубной нити с нанесенной на него зубной пастой почистите нижнюю поверхность протеза со всех сторон. Некоторые пациенты предпочитают пользоваться межзубной щеткой-ершиком с небольшим количеством зубной пасты для чистки боковых поверхностей супраструктуры и нижней части протеза. Производите движения вперед-назад.
Это значит:
- Вы предотвращаете потерю кости вокруг зубов;
- Ваш протез будет функционировать дольше;
- Вы сможете эффективно жевать.
Чистка щеткой супраструктуры имплантатов и протеза:
- Чистите все поверхности протеза с помощью обычной мягкой зубной щетки так, как если бы это были естественные зубы.
- Чистите внутреннюю и внешнюю стороны супраструктуры имплантата и прилегающую десну мягкой нейлоновой щеткой и зубной пастой.
- Пользуйтесь короткими горизонтальными движениями вперед-назад.
- Щетка должна располагаться под углом 45 градусов к точке соприкосновения супраструктуры с десной, как будто Вы стараетесь почистить пространство между супраструктурой и десной.
В гигиене полости рта очень важно полоскание. Полоскание удаляет бактерии и кусочки пищи, которые остались после чистки. Вполне оправданным с этой целью является применение ирригаторов. Важно помнить, что ирригаторы используются в качестве дополнения к зубной щетке и флоссы не могут быть их заменой. Чистка протезов, десен каждый день предотвращает воспаление десен.
Пожилые пациенты нуждаются в советах, помогающих минимизировать негативные эффекты ксеростомии, в применении слюнозаменителей. При выборе основных средств гигиены полости рта пожилым людям рекомендуют ручные щетки с массивными, удобными для удержания ручками или электрические щетки. Периодическое применение профилактических препаратов с высокой концентрацией фторида и антисептиков помогает снизить интенсивность кариеса корня и агрессивность периодонто-патогенной микрофлоры, однако врач, рекомендующий такие процедуры, должен учесть растущий с возрастом риск проглатывания оральных препаратов. Поскольку проведение мероприятий стоматологической самопомощи, организация рационального питания и систематических визитов к стоматологу оказывается непосильным для многих пожилых людей, санитарное просвещение, направленное на защиту интересов этой группы, следует обращать к другим поколениям — членам семьи и социальным работникам, ухаживающим за стариками.