Профилактика осложнений беременности. Часть 3.

Страницы:   1   2   3

---

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ПОСВЯЩЕННОЕ ВЛИЯНИЮ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗОВ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

2.1. Материалы и методы исследования

 

Исследование поздних гестозов было проведено среди 30 беременных с поздним гестозом, наблюдавшихся в родильном отделении ГАУЗ «Клиника медицинского университета» г. Казани в период с 2015 по 2016 гг.

База исследования – родильное отделение ГАУЗ «Клиника медицинского университета» г. Казани.

Материал исследования – истории родов (ф. №096/у).

Метод исследования – статистический анализ.

Объект исследования – пациентки с поздним гестозом.

Предмет исследования – профилактика осложнений беременности и родов при познем гестозе.

 

2.2.Результаты исследования и их обсуждение

 

В ходе исследования установлено, что 12 (40%) пациенток были в возрасте до 20 лет. 5 (17%) пациенток оказались в возрасте от 21 до 30, 3(10%) пациенток – от 31 до 40 лет, старше 40 лет – 10 (33%) женщин (табл. 2.1., рис. 2.1).

Таблица 2.1 Возрастной состав беременных с поздним гестозом

 

 

Вывод: следовательно, пациенток в возрасте до 20 и старше 40 лет вероятность развития поздних гестозов больше.

В ходе исследования была проанализирована степень тяжести поздних гестозов в зависимости от возраста пациенток. Оказалось, что умеренная форма позднего гестоза наблюдались практически одинаково во всех возрастных группах, тогда как тяжелые формы заболевания у несовершеннолетних возникали значительно чаще (табл. 2.2., рис. 2.2).

Таблица 2.2 Структурно-количественный анализ степеней тяжести поздних гестозов в зависимости от возраста пациенток

 

 

Вывод: несовершеннолетние девушки должны включаться в группу высокого риска развития гестоза ввиду недостаточной адаптации к беременности и вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее.

При изучении стационарных карт пациенток, было установлено, что поздний гестоз встречался чаще у городских, чем у сельских жителей — 63% и 37% соответственно (табл. 2.3., рис. 2.3).

Таблица 2.3 Структурно-количественный анализ на наличие поздних гестозов в зависимости от места жительства

 

 

Вывод: причиной данного феномена можно считать загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, количество которых значительно больше в городской местности.

При гестозе происходит нарушение адаптационных механизмов систем, обеспечивающих компенсаторно-трофические функции организма, под влиянием разнообразных стрессовых факторов, предшествующих заболеваний или сопутствующих заболеваний и других экстремальных ситуаций.

В ходе исследования были изучены основные экстрагенитальные патологии, встречающиеся в анамнезе у пациенток с поздним гестозом беременных. Сахарный диабет встретился у 8 (27%) пациенток, хронический пиелонефрит наблюдался у 7 (23%) женщин, артериальная гипертензия до беременности была выявлена у 15 (50%) человек, ожирение встретилось у 11 (37%) пациенток, ревматизм – у 3(10%) пациенток, наличие аллергических реакции – у 5(17%) пациенток.

Следует отметить, что у 4 пациенток одновременно наблюдались сахарный диабет и ожирение. Еще две пациентки сразу страдали артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом (табл. 2.4., рис. 2.4).

Таблица 2.4 Структура экстрагенитальной патологии при гестозе

 

 

Вывод: следовательно, экстрагенитальные патологии играют важную роль в развитии поздних гестозов.

Установлено, что у 3 (10%) женщин была многоплодная беременность, крупный плод был выявлен у 9 (30%) пациенток (табл. 2.5., рис. 2.5).

Таблица 2.5 Особенности беременности женщин с поздним гестозом.

 

 

Вывод: таким образом, беременность у женщин с поздним гестозом в большинстве случаев протекала без особенностей.

В структуре беременных женщин с поздним гестозом повторнородящих было 22 (73%) пациенток (табл.2.6, рис. 2.6).

Таблица 2.6 Структурно-количественный анализ беременных с поздним гестозом.

 

 

Вывод: можно полагать, что у повторнородящих женщин поздний гестоз встречается чаще чему первородящих.

В ходе исследования были установлены основные клинические проявления поздних гестозов беременных. Установлено, что отеки были выявлены у 18 (60%) пациенток, артериальная гипертензия наблюдалась у 12 (40%) женщин, протеинурия была выявлена у 7 (23%) пациенток, соответственно (табл. 2.7, рис. 2.7)

Таблица 2.7 Основные клинические проявления поздних гестозов.

 

 

Вывод: основными жалобами беременных, у которых развивался поздний гестоз, являются отеки.

Также были изучены осложнения, возникшие в результате поздних гестозов. Оказалось, что осложнения возникли у более половины женщин – 17 (57%) (табл. 2.8, рис.2.8).

Таблица 2.8

 

 

Вывод: следовательно, в период беременности, которая протекала на фоне позднего гестоза, может наблюдаться ряд осложнений.

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде наблюдались у 10 (33%) пациенток, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 6(20%) беременных, внутриутробная гипоксия плода наблюдалась у 17 (57%) женщин и у 15(50%) женщин ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода (табл. 2.9, рис.2.9).

Таблица 2.9 Основные осложнения поздних гестозов.

 

 

Вывод: наиболее серьёзными осложнениями беременности с поздними гестозами могут быть внутриутробная гипоксия и ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода. Таким образом, в ходе исследования были изучены основные факторы риска развития поздних гестозов беременных, особенности клинической картины и осложнения данной патологии.

Так же были изучены возникновение поздних гестозов в различные сроки беременности. Установлено, что у 8 (30%) женщин поздний гестоз развился в сроке 20-24 недель, 8 (27%) опрошенных–25-28 недель, еще 5 (17%) быле на сроке беременности соответствующему 29-34 неделям, 6(20%) женщин – 35-39 недель и у 2(7%) женщин уже в послеродовом периоде (табл.2.10, рис. 2.10).

Таблица 2.10 Срок беременности в период развития поздних гестозов.

 

 

Вывод: наиболее основными периодами для беременной с риском развития поздних гестозов является 25-28 недель.

При последующих беременностях риск развития поздних гестозов возрастает. Установлено, что 21 (70%) женщин были беременны два и более раз (табл. 2.11, рис. 2.11).

Таблица 2.11 Количество беременностей в анамнезе у женщин.

 

 

Вывод: следовательно, риск развития поздних гестозов при последующих беременностях возрастает.

Таким образом, в ходе исследования были изучены основные факторы риска развития поздних гестозов беременных, особенности клинической картины и осложнения данной патологии.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Проблема гестоза остается одной из актуальных в акушерстве, что связано с его частотой, которая не имеет тенденции к снижению и колеблется от 7 до 22% [2; 8]. Данное осложнение беременности остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности и в структуре причин материнской смертности по России гестоз занимает третье место [21].

Поздний гестоз беременных является осложнением II половины беременности и характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже – судорогами и комой [8].Поздний гестоз не является отдельным заболеванием, связанным с беременностью, а представляет собой продолжение тех изменений, которые беременность вызывает в организме женщины

Самый ранний признак гестоза – появление отеков. В первую очередь отекают ноги, кисти рук. Более серьезные симптомы повышение артериального давления, появление белка в моче. Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые проявления гестоза преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.

Этиология и патогенез гестоза представляют собой наиболее сложный аспект проблемы при данной патологии. Вследствие недостаточной определенности причины осложнения беременности существует множество теорий, объясняющих патогенез данного состояния [26].Выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное значение.

В мире не разработано единой классификации и терминологии гестоза [21]. В связи с этим возникают трудности в диагностике патологии и анализе научных данных российских и зарубежных исследователей.

Несмотря на многочисленные исследования в данной области, причины возникновения гестоза окончательно не выяснены. Ни одна из существующих теорий происхождения гестоза не дает ответы на все вопросы, связанные развитием этой патологии. Многие её аспекты нуждаются в дальнейшем углубленном изучении и объяснении.

 

ВЫВОДЫ

 

Поздний гестоз беременных – не самостоятельное заболевание, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестоз беременных – это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. Гестоз является одним из распространенных осложнений беременности (13-16% от общего количества родов), являясь наиболее частой причиной осложнений для матери, плода и новорожденного.

Гестоз часто развивается при экстрагенитальных заболеваниях, у больных сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, при органических пороках сердца, патологии гепатобилиарной системы, при склонности к сосудистой гипертензии. Возникновению указанного осложнения беременности способствуют ожирение, аллергия, интоксикация. Значительно повышают риск гестоза крупный плод и двойня. Беременность у 4,5% женщин наступает на фоне различных форм ревматизма. Патология мочевыделительной системы создает предпосылки для развития гестоза в силу общности отдельных звеньев патогенеза. В наибольшей степени это относится к хроническому пиелонефриту, который является фоновым заболеванием у 14% беременных женщин.

2. К основным клиническим признакам поздних гестозов относят триаду симптомов: артериальная гипертензия, наличие отеков и протеинурия.
3. Провести практическое исследование, посвященное влиянию поздних гестозов на течение беременности и родов, представить материалы и методы исследования.
4. Исследование поздних гестозов было проведено методом случайной выборки. Были изучены данные историй родов 30 пациенток с поздним гестозом, наблюдавшихся в родильном отделении ГАУЗ «Клиника медицинского университета» г. Казани с 2015 по 2016 гг.
5. По результатам исследования были сделаны следующие выводы:

• у пациенток в возрасте старше 40 лет вероятность развития поздних гестозов больше;
• несовершеннолетние девушки должны включаться в группу высокого риска развития гестоза ввиду недостаточной адаптации к беременности и вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее;
• было установлено, что поздний гестоз встречался чаще у городских, чем у сельских жителей;
• в ходе исследования были изучены основные экстрагенитальные патологии, встречающиеся в анамнезе у пациенток с поздним гестозом. следует отметить, что у 4 пациенток одновременно наблюдались сахарный диабет и ожирение. Следовательно, экстрагенитальные патологии играют важную роль в развитии поздних гестозов;
• беременность у женщин с поздним гестозом в большинстве случаев протекала без особенностей;
• у повторнородящих женщин поздний гестоз встречается чаще чему первородящих;
• основными жалобами беременных, у которых развивался поздний гестоз, являются отеки;
• в период беременности, которая протекала на фоне позднего гестоза, может наблюдаться ряд осложнений: кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода;
• наиболее основными периодами для беременной с риском развития поздних гестозов является 25-28 недель;
• риск развития поздних гестозов при последующих беременностях возрастает.

Были предложены практические рекомендации по профилактике поздних гестозов беременных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1. Обследование по приказу МЗ РФ от 01.11.12 №572Н.
2. Акушерка должна провести психопрофилактическую подготовку к родам; контролировать прием мультивитаминных комплексов, содержащих фолиевую кислоту, витамины В12, В6, С, Е, потребление пищи богатой фолатами; ограничение ночных, сменных и вахтовых работ; исключение бытовых и промышленных токсинов, вредных физических факторов, стрессовых раздражителей.
3. Должна обеспечить осмотр беременной:

• врачом-терапевтом — не менее двух раз;
• врачом-стоматологом;
• врачом-ЛОР;
• врачом-офтальмологом;
• другими врачами-специалистами — по показания;
• кардиолог — УЗИ сердца.

УЗ исследование плода на сроке беременности:

• 11-14 нед.;
• 18-21 нед.;
• 30-34 нед.;
• на любом сроке по показаниям.

Акушерка должна провести дородовую диагностику (УЗИ 1, определение материнских сывороточных маркеров) на сроке 11-14 нед. в условиях пренатального центра.

При установлении высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) и (или) выявлении ВПР плода направлять в медико-генетический центр.

6. Акушерке необходимо создать лечебно-охранительный режим. Акушерка должна помочь женщине избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию.
7. При осложнениях беременности акушерка должна обеспечить госпитализацию по показаниям:

• в дневной стационар;
• в гинекологическое отделение (до 22 нед. беременности);
• в ОПБ роддома (после 22 нед.);
• в профильное отделение при ЭГЗ.

8. Должна предоставить плановое направление на родоразрешение с учетом степени риска; при осложнениях беременности — дородовая госпитализация в ОПБ роддома.
9. При позднем гестозе акушерка должна подготовить родовые пути, чтобы родоразрешение было проведено своевременно и бережно, при этом сроки родов должны определяться состоянием беременной.
10. Акушерка должна направить на бактериологическую исследованию мочи после 14 нед.
11. Должна контролировать обследование мужа: КСР — на сроке 20 и 36 нед.; ВИЧ — на сроке 20 и 38 нед. беременности.
12. Акушерка должна следить за флюорографической обследованием членов семьи.
13. Для выявления гестоза очень важно акушерке следить за систематическим взвешиванием беременной, измерением артериального давления на обеих руках, исследованием мочи (на белок), диуреза, динамикой массы тела.
14. Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, акушерка должна проследить за назначением соответствующих медикаментозных средств. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
15. Акушерка должна принимать активное участие в обследовании пациенток с применением в соответствии с показаниями различных инструментальных и лабораторных методов диагностики: контроль артериального давления, контроль массы тела, выявление скрытых отеков, исследование гидрофильности тканей, состояния глазного дна, биохимические показатели крови, параметры гемостаза, концентрационные показатели крови, центральное венозное давления, консультации различных специалистов.
16. Акушерке важно помочь беременной соблюдать режим питания, питьевой режим, следить за количеством употребляемой соли. В пищевой рацион необходимо включать витамины, минералы, клетчатку.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
2. Айламазян Э.К. Гестоз: теория и практика / Э.К.Айламазян, Е.В. Мозговая. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.
3. Акушерство и гинекология / Под ред. В.М. Запорожана. – К: Здоровье, 2000. – 432 с.
4. Барков Л.А. и др. Патоморфология маточно-плацентарных артерий при гестозах // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. – С.675.
5. Бахтина Т.П., Горбачев В.И. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных// Эфферентная терапия.– – Т. 7. – С. 10-13.
6. Блощинская И.А., Петричко Т.А., Давидович И.М. Вазорегулирующая функция сосудистого эндотелия при физиологической беременности и гестозе // Журн. акушер.и женских болезней.– – Т. 3, – С. 26-32
7. Ведение беременных группы риска по возникновению ОПГ – гестоза / В. А. Заболотнов, А. Н. Рыбалка, P.P. Закут, Н.Ю. Коршакова // Репродуктивное здоровье женщины.– – Т. 17.– С. 47-49.
8. Ветров В.В, Пестряева Л.А. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза// Эфферентная терапия.– – Т 11. – С. 3-9.
9. Гинекология: Национальное руководство под редакцией Г.М.Савельевой, 2013. – С.376-377.
10. Грищенко В. И., Липко О. П., Щербина Н. А. Этиопатогенез позднего гестоза // Междунар. мед.журн.– – Т. 6.– С. 59-62.
11. Дзигуа М.В.Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни, 2014– С.126.
12. Меджидова М.К., Донников А.Е., Балушкина А.А.Микробиоценоз влагалища и его особенности у беременных перед родами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2012. –Т. 11.– С. 38-46.
13. РадзинскийВ.Е., ДимитроваВ.И.Неразвивающаяся беременность. М.:Гэотар– Медиа, 2009 – С.200.
14. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Милованов А.П. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.), 2009.– С. 262-266.
15. Роговская С.И.,ЛиповаяЕ.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология (патология), кольпоскопия, эстетическая коррекция, 2014.– С.282.

---

Страницы:   1   2   3