Сессия под ключ!
Меню Услуги

Роль фельдшера в лечении пневмонии

Помощь с дистанционным обучением
Получи бесплатный расчет за 15 минут

Введите контактный e-mail:

Введите номер телефона

Что требуется сделать?

Каким способом с Вами связаться?:

E-mail
Телефон
Напишем вам на вашу почту
Перезвоним вам для уточнения деталей
Перезвоним вам для уточнения деталей

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

1 2 3


ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………2
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИИ
1.1 Пневмония: этиология и патогенез ………………………………..4
1.2 Классификация пневмонии……..…………………………………7
1.3 Клиническая картина……………………………………………….8
1.4 Осложнения пневмонии…………………………………….……10
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ
2.1 Диагностика пневмонии…………………………………….……12
2.2 Лечение пневмонии……………………………………………….16
ГЛАВА 3. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В НАБЛЮДЕНИИ И ВВЕДЕНИИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА С ПНЕВМОНИЕЙ
3.1История болезни пациента 20 лет с пневмонией…………………21
3.2 Изучение статистических данных по заболеванию…………….35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………36
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….38
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Респираторные заболевания входят в перечень основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. На современном этапе клиническое течение меняется, и тяжесть этих заболеваний усугубляется, что приводит к увеличению числа осложнений, инвалидности и увеличению смертности. Пневмония остается одной из ведущих патологий в группе респираторных заболеваний.
Заболеваемость пневмонией в большинстве стран составляет 12-17%, в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий. В последние годы растет число пациентов с тяжелым и осложненным течением пневмонии. Одной из основных причин тяжелой пневмонии является недооценка тяжести состояния при поступлении в стационар из-за плохой клинической, лабораторной и рентгенологической картины в начальный период заболевания.
Однако в ряде работ существует неправильное суждение о клинических и лабораторных данных, предлагаются комплексные методы прогнозирования, а комплексный подход к обследованию пациентов часто игнорируется. В связи с этим актуальность проблемы комплексной количественной оценки тяжести состояния больного с пневмонией и прогнозирования течения заболевания на ранних этапах госпитализации возрастает.
В России каждый год более 1,5 млн. человек наблюдаются у врачей по поводу этого заболевания, из которых 20% госпитализированы из-за тяжести заболевания. В России, согласно официальной статистике, ежегодно регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странах заболеваемость пневмонией составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек. Среди пациентов с пневмонией преобладают мужчины. Они составляют от 51 до 55% пациентов, женщины — от 43 до 47%.

Актуальность темы исследования заключается в том, что большое количество людей каждый год заболевают пневмонией. И одним из первых, кто сможет распознать и правильно поставить диагноз, является фельдшер скорой помощи. А оказание первой медицинской помощи и, при необходимости, госпитализация и транспортировка пациента в соответствующее медицинское учреждение, является частью его основной обязанности.
Цель исследования: Изучить роль фельдшера в лечении пневмонии.
Задачи исследования:
1. Обосновать этиологию и патогенез пневмонии.
2. Рассмотреть клиническую картину пневмонии.
3. Описать диагностику и лечение пневмонии.
4. Разработать историю болезни пациента с пневмонией.
5. Изучить статистические данные по заболеванию.
Объект исследования: роль фельдшера в лечении пневмонии.
Предмет исследования: вмешательства фельдшера при пневмонии.
Структура дипломной работы: работа состоит из титульного листа, оглавления, введения, трёх глав, заключения, списка литературы и приложений. Объем дипломной работы 39 стр; приложения на 12 листах.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИИ

1.1 Пневмония: этиология и патогенез

Пневмония – это воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.
Пневмония часто сопровождается воспалением дыхательных путей – бронхов, и тогда заболевание носит бронхопневмония. При пневмонии патологический процесс развивается в легочной ткани, где происходит газообмен: организмом поглощается кислород и выделяется углекислый газ. Воспаление легких всегда несёт потенциальную угрозу жизни. В большинстве случаев причиной пневмонии является инфекционный процесс.
Этиология пневмонии (см. ПРИЛОЖЕНИЕ А):
А) внебольничная (внегоспитальная) пневмония:
1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 70-90% всех больных внебольничной пневмонией
2. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
3. Mycoplasma pneumonaiae
4. Chlamydia pneumoniae
5. Legionella pneumophila
6. Другие возбудители: Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.
Б) Внутрибольнычная (госпитальная / нозокомиальная) пневмония (пневмония, развивающаяся через 72 часа после госпитализации, за исключением инфекций, которые были в инкубационном периоде на момент поступления в больницу и до 72 часов после выписки):
1. Грамположительная флора : Staphylococcus aureus
2. Грамотрицательная флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia
3. Анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.) и грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.).
Больное влияние на этиологию и характер течения госпитальных пневмоний оказывает Специфика лечебного учреждения.
В) пневмоний при иммунодефицитных состояниях (врожденных иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии:
1) нарушение взаимодействия верхних дыхательных путей и пищевода (алкогольный сон, наркоз с интубацией, эпилепсия, травмы, инсульты, стриктура пищевода и др.)
2) заболевания легких и грудной клетки со снижением местной респираторной защиты (муковисцидоз)
3) синусовые инфекции (лобная, верхнечелюстная и др.)
4) факторы общего ослабления организма (алкоголизм, уремия, диабет, гипотермия и др.)
5) состояния иммунодефицита, лечение цитостатиками
6) путешествия, контакт с птицами (хламидийная пневмония), кондиционеры (легионеллезная пневмония)[8] Патогенез пневмонии (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Б):
1. Проникновение возбудителей пневмонии в дыхательные пути легких с бронхогенным (наиболее распространенным), гематогенным (при сепсисе, трикуспидальном эндокардите, септическом тромбофлебите тазовых вен и общих инфекционных заболеваниях), per continuinatem (непосредственно из соседних пораженных органов, например, при абсцессе пораженных органов), лимфогенным (с последующей адгезией к эпителиальным клеткам бронхолегочной системы). В этом случае пневмония развивается только при нарушении функции местной бронхолегочной системы, а также за счет снижения общей реактивности организма и механизмов неспецифической защиты.
2. Развитие под влиянием инфекции местного воспалительного процесса и его распространение через легочную ткань. Часть микроорганизмов (пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка) продуцируют вещества, которые в результате пневмонии увеличивают проницаемость сосудов, начиная с небольшого очага, а затем распространяются через легочную ткань в виде «масляного пятна» через альвеолярные поры Кона. Другие микроорганизмы (стафилококки) выделяют экзотоксины, которые разрушают легочную ткань, что приводит к образованию некроза, который, сливаясь, образует абсцессы. Основную роль в развитии пневмонии играет продукция цитокинов лейкоцитами (IL-1, 6, 8 и др.), которые стимулируют хемотаксис макрофагов и других эффекторных клеток.
3. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммуно-воспалительным реакциям (при гиперрегической реакции организма развивается долевая пневмония, при нормальной или гипергической — очаговая пневмония).
4. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в ткани легких, которые оказывают прямое повреждающее действие на ткань легких и способствуют развитию воспалительного процесса в ней.

1.2. Классификация пневмонии

1. Внебольничная пневмония . Развивается в «домашних» условиях и является наиболее распространенной формой пневмонии. Ее возбудителями являются чаще пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки и другие грамположительные микроорганизмы.
2. Внутрибольничнаяя пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная). Развивается во время пребывания больного в стационаре из-за другого заболевания, но не ранее, чем через 48-72 часа после госпитализации или через 48 часов после выписки из стационара.
3. Аспирационная пневмония возникает у пациентов с нарушением сознания (инсульт, эклампсия, черепно-мозговая травма), а также с аспирацией пищи, рвотой, инородными телами, с нарушением кашлевого рефлекса.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
По клинико-морфологическому течению пневмонии:
1. Долевая (крупозная) пневмония – типично поражение целой доли (реже сегмента) легкого с вовлечени¬ем в воспалительный процесс плевры, характеризуется:
 острым началом с выраженными клиническими проявлениями
 фибринозным характером экссудата
 поражением альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением проходимости дыхательных путей
 стадийности в развитии воспаления
2. Очаговая пневмония (бронхопневмония) — поражение дольки или сегмента легкого, характеризуется:
 постепенным началом и менее выраженными клиническими про¬явлениями;
 серозным или слизисто-гнойным характером экссудата;
 нарушением проходимости дыхательных путей;
 отсутствие стадийности в развитии воспаления.

1.3.Клиническая картина

Легочные проявления пневмонии:
– одышка;
– кашель;
– выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая»);
– боль при дыхании;
– локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);
– локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).
Внелегочные проявления пневмонии :
– лихорадка;
– ознобы и потливость;
– головная боль;
– цианоз;
– кожная сыпь, поражения слизистых;
– изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
При повышении температуры тела на 38–39 градусов, характерны проявления интоксикации: ухудшение общего состояния, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, бледность кожи, вегетативно-сосудистые нарушения (потливость, мраморный рисунок кожи, холодные конечности при высокой температуре тела). Кашель часто мокрый. Одышка в покое выражена, в некоторых случаях появляется только при физических нагрузках.
При вовлечении плевры возникает «короткий» (поверхностный) кашель, боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле. Пневмония характеризуется мелкими пузырями и крепитацией над поражениями. Есть изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилия со смещением влево, повышение СОЭ. У детей первого года жизни в клинике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледность и мраморность кожи), дыхательная недостаточность (одышка, цианоз носогубного треугольника).
Гипоксия и ацидоз развиваются быстро. К сердечно-сосудистым нарушениям присоединяются: тахикардия, глухота тонов сердца, наблюдается нарушение функций желудочно-кишечного тракта (рвота, регургитация, жидкий стул).
При долевой пневмонии заболевание начинается остро, появляются выраженные признаки интоксикации, температура тела составляет 39-40 градусов, озноб, боль в груди усиливается при дыхании. Лицо больного: щеки впалые синюшные губы, герпес на губах. Задержка дыхания пораженной половины грудной клетки, звук перкуссии укорочен, выслушивается крепитация. На второй день заболевания появляется «ржавая» мокрота. На стадии разрешения состояние пациента постепенно улучшается, притупляется перкуссионный звук, снова выслушивается крепитация, а затем дыхание становится везикулярным. Рентгенологическое исследование: сегментарное или долевое затемнение легких.
При очаговой пневмонии невозможно установить начало заболевания, так как она часто развивается на фоне бронхита. Наиболее характерными симптомами являются: кашель, лихорадка, одышка, в «больной» половине грудной клетки наблюдается отставание в акте дыхания. При наличии большого очага воспаления определяется глухость перкуторного звука с аускультацией, затрудненным дыханием, на его фоне хрипы и крепитация. Начало заболевания не острое, постепенное повышение температуры до 39 градусов, постоянный кашель со слизистой гнойной мокротой.

1.4 Осложнения пневмонии

Легочные :
 парапневмонический плеврит (см. ПРИЛОЖЕНИЕ В);
 эмпиема плевры (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Г);
 абсцесс легкого (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д);
 гангрена легкого (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Е);
 множественная деструкция легкого;
 бронхообструктивный синдром (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Ж);
 острая дыхательная недостаточность.
Внелегочные:
 сепсис;
 инфекционно-токсический шок;
 миокардит;
 перикардит;
 эндокардит;
 менингит;
 ДВС-синдром;
 психоз;
 анемия;
 острый гломерулонефрит;
 токсический гепатит;
 полиорганная недостаточность.
Таким образом, в первой главе представлен теоретический анализ пневмонии. Пневмония – это воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого. Пневмония часто сопровождается воспалением дыхательных путей – бронхов, и тогда заболевание носит бронхопневмония. При пневмонии патологический процесс развивается в легочной ткани, где происходит газообмен: организмом поглощается кислород и выделяется углекислый газ. Воспаление легких всегда несёт потенциальную угрозу жизни. В большинстве случаев причиной пневмонии является инфекционный процесс.


1 2 3

Помощь с обучением
Получи бесплатный расчет за 15 минут

Введите контактный e-mail:

Введите номер телефона

Что требуется сделать?

Каким способом с Вами связаться?

E-mail
Телефон
Напишем вам на вашу почту
Перезвоним вам для уточнения деталей
Перезвоним вам для уточнения деталей

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

Комментарии

Оставить комментарий

 

Ваше имя:

Ваш E-mail:

Ваш комментарий

Валера 14 минут назад

добрый день. Необходимо закрыть долги за 2 и 3 курсы. Заранее спасибо.

Иван, помощь с обучением 21 минут назад

Валерий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Fedor 2 часа назад

Здравствуйте, сколько будет стоить данная работа и как заказать?

Иван, помощь с обучением 2 часа назад

Fedor, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алина 4 часа назад

Сделать презентацию и защитную речь к дипломной работе по теме: Источники права социального обеспечения

Иван, помощь с обучением 4 часа назад

Алина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алена 7 часов назад

Добрый день! Учусь в синергии, факультет экономики, нужно закрыт 2 семестр, общ получается 7 предметов! 1.Иностранный язык 2.Цифровая экономика 3.Управление проектами 4.Микроэкономика 5.Экономика и финансы организации 6.Статистика 7.Информационно-комуникационные технологии для профессиональной деятельности.

Иван, помощь с обучением 8 часов назад

Алена, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Игорь Петрович 10 часов назад

К утру необходимы материалы для защиты диплома - речь и презентация (слайды). Сам диплом готов, пришлю его Вам по запросу!

Иван, помощь с обучением 10 часов назад

Игорь Петрович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 1 день назад

У меня есть скорректированный и согласованный руководителем, план ВКР. Напишите, пожалуйста, порядок оплаты и реквизиты.

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Илья 1 день назад

Здравствуйте) нужен отчет по практике. Практику прохожу в доме-интернате для престарелых и инвалидов. Все четыре задания объединены одним отчетом о проведенных исследованиях. Каждое задание направлено на выполнение одной из его частей. Помогите!

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Илья, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Alina 2 дня назад

Педагогическая практика, 4 семестр, Направление: ППО Во время прохождения практики Вы: получите представления об основных видах профессиональной психолого-педагогической деятельности; разовьёте навыки использования современных методов и технологий организации образовательной работы с детьми младшего школьного возраста; научитесь выстраивать взаимодействие со всеми участниками образовательного процесса.

Иван, помощь с обучением 2 дня назад

Alina, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Влад 3 дня назад

Здравствуйте. Только поступил! Операционная деятельность в логистике. Так же получается 10 - 11 класс заканчивать. То-есть 2 года 11 месяцев. Сколько будет стоить семестр закончить?

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Влад, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Полина 3 дня назад

Требуется выполнить 3 работы по предмету "Психология ФКиС" за 3 курс

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Полина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 4 дня назад

Здравствуйте. Нужно написать диплом в короткие сроки. На тему Анализ финансового состояния предприятия. С материалами для защиты. Сколько будет стоить?

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Студент 4 дня назад

Нужно сделать отчёт по практике преддипломной, дальше по ней уже нудно будет сделать вкр. Все данные и все по производству имеется

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Студент, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Олег 5 дня назад

Преддипломная практика и ВКР. Проходила практика на заводе, который занимается производством электроизоляционных материалов и изделий из них. В должности менеджера отдела сбыта, а также занимался продвижением продукции в интернете. Также , эту работу надо связать с темой ВКР "РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ИТ".

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Олег, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Анна 5 дня назад

сколько стоит вступительные экзамены русский , математика, информатика и какие условия?

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Анна, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Владимир Иванович 5 дня назад

Хочу закрыть все долги до 1 числа также вкр + диплом. Факультет информационных технологий.

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Владимир Иванович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Василий 6 дней назад

сколько будет стоить полностью закрыть сессию .туда входят Информационные технологий (Контрольная работа, 3 лабораторных работ, Экзаменационный тест ), Русский язык и культура речи (практические задания) , Начертательная геометрия ( 3 задачи и атестационный тест ), Тайм менеджмент ( 4 практических задания , итоговый тест)

Иван, помощь с обучением 6 дней назад

Василий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Марк неделю назад

Нужно сделать 2 задания и 1 итоговый тест по Иностранный язык 2, 4 практических задания и 1 итоговый тест Исследования рынка, 4 практических задания и 1 итоговый тест Менеджмент, 1 практическое задание Проектная деятельность (практикум) 1, 3 практических задания Проектная деятельность (практикум) 2, 1 итоговый тест Проектная деятельность (практикум) 3, 1 практическое задание и 1 итоговый тест Проектная деятельность 1, 3 практических задания и 1 итоговый тест Проектная деятельность 2, 2 практических заданий и 1 итоговый тест Проектная деятельность 3, 2 практических задания Экономико-правовое сопровождение бизнеса какое время займет и стоимость?

Иван, помощь с обучением неделю назад

Марк, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф