ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОТБЕЛИВАНИЯ 5
2. ПРИЧИНЫ ДИСКОЛОРИТОВ 7
2.1. Внешние (экзогенные) причины окрашивания зубов 7
2.2. Внутренние причины окрашивания зубов 8
2.2.1. . Наследственные факторы 8
2.2.2. . Некариозные поражения твёрдых тканей зубов 9
2.2.3. Прием медикаментозных препаратов 10
2.2.4. Травма зубов. 10
3. ДИАГНОСТИКА ЦВЕТА ЗУБОВ 11
4. МЕХАНИЗМ ОТБЕЛИВАНИЯ 13
5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 15
6. СОВЕРМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ 16
6.1. Профессиональное кабинетное отбеливание. 16
6.2. Домашнее отбеливание. 22
6.3. Внутреннее (эндо) отбеливание. 25
7. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА 28
8. ОТБЕЛИВАЮЩИЕ ПАСТЫ 31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 53
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………56
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы эстетическая стоматология, в особенности процедура отбеливания твердых тканей зубов, во всем мире получает всё более широкое распространение. Интерес людей к данной процедуре вызван неслучайно: красивая, белоснежная улыбка не только является символом эстетики и здоровья, но и позволяет индивиду чувствовать себя в социуме комфортнее и увереннее.
Согласно данным, опубликованным в зарубежных и российских источниках, спрос на процедуру отбеливания растёт с каждым годом. В Российской Федерации примерно 80% стоматологических клиник в крупных городах предлагают своим пациентам разнообразные методы отбеливания. [4] Отбеливание зубов представляет собой химический процесс окисления, в результате которого оттенок эмали и дентина изменяется от темного к более светлому. [25] Отбеливание, как и любая другая стоматологическая процедура имеет свои показания и противопоказания, а также возможные осложнения. Именно поэтому перед врачом-стоматологом стоит непростая задача: в каждом конкретном случае подобрать наиболее эффективный, но в то же время безопасный метод отбеливания. Таким образом, актуальность данной работы обусловлена ежегодным ростом спроса на процедуру отбеливания зубов, а также необходимостью выбора наиболее эффективных и безопасных методик отбеливания среди множества существующих видов отбеливания.
Цель исследования – изучение механизма действия процедуры отбеливания, современных методик в стоматологии и их непосредственное влияние на твердые ткани зуба. Изучение отбеливающих паст.
Задачи исследования
1. Изучение факторов, влияющих на изменение цвета зубной эмали.
2. Изучение возможных осложнений после отбеливания.
3. Изучение профилактики осложнений.
4. Изучение современных методик отбеливания.
5. Изучение эффективности отбеливающих паст.
Материалы и методы исследования
1. Обзор отечественной и зарубежной литературы.
2. Анкетирование
3. Сравнение отбеливающих паст
1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОТБЕЛИВАНИЯ
Несмотря на то что отбеливание зубов является сравнительно новой отраслью в стоматологической индустрии, ее история началась более одного века назад. Вопрос отбеливания затрагивали как в научных журналах, так и в книгах. Одни стоматологи выступали в поддержку отбеливания, другие – против, аргументируя это слишком большой длительностью и трудоёмкостью. Споры «за» и «против» ведутся до сих пор, но на сегодняшний день главным предметом спора является безопасность данной процедуры.
Еще в древнем Риме существовала процедура полировки зубов при помощи мочевины (карбамида). Особенно ценной считалась португальская мочевина – она придавала твёрдым тканям зуба бриллиантовый блеск и белизну. [26] Во второй половине XIX века стоматологи использовали хлор, получаемый из раствора уксусной кислоты и гидрохлорида кальция. [26] В конце XIX столетия стоматологи уже воздействовали на твёрдые ткани депульпированных зубов, используя этандиовую кислоту, перекисный эфир, диоксид водорода, цианистый калий и белильную известь. Все вышеупомянутые химические вещества имеют в своём составе как прямые, так и непрямые окислители, которые воздействуют на органическую природу зуба. Серная кислота по своей химической природе является восстановителем, поэтому ее использовали в роли ослабляющего агента. [9] Диоксид натрия, перекисный эфир и 30% раствор перекиси считались наиболее эффективными веществами. После того, как было обнаружено, что нанесение агента отбеливания только на вестибулярную поверхность зуба не дает полноценного эффекта, агент отбеливания начали наносить непосредственно в полость зуба. Эта методика отбеливания «изнутри-снаружи» существует и сегодня.
В 1918 году был впервые использован метод форсированного офисного отбеливания, однако, он не показал однозначного результата, а также занимал большое количество времени.
С 1960-х годов существует техника домашнего отбеливания: отбеливающий материал (10% перекись водорода) помещают в индивидуальную каппу, которую стоит носить всю ночь или несколько часов, до тех пор, пока эмаль зуба не посветлеет. Данную технику домашнего отбеливания долго исследовали и доказали эффективность и безопасность.
В 1989 году американские стоматологи Хейвуд и Хейман презентовали всему миру методику отбеливания в домашних условиях при помощи индивидуальной каппы, в которую вносили 10% раствор пероксида карбамида. Несмотря на это, по их мнению, родоначальником отбеливания в домашних условиях является Класмиер. [9] Американский врач-ортодонт изготовил для своего пациента каппу с целью шинирования зубов после травмы. По рекомендации врача, перед сном пациент вносил в каппу антисептический гель, содержащий 10% пероксид мочевины. Спустя несколько дней доктор заметил, что зубы его пациента обрели более светлый оттенок.
В связи с популяризацией препаратов для отбеливания в домашних условиях, а также с целью предотвращения повреждений зубов препаратами низкого качества, в том числе препаратами, требующими предварительных полосканий кислотами, Американской Стоматологической Ассоциацией (American Dental Assotiation или ADA) в 1994 были установлены правила эффективности и безопасности использования препаратов отбеливания. По результатам специальной работы ADA по ободрению отбеливающих материалов, только шесть препаратов признаны эффективными и безопасными для отбеливания зубов. American Dental Assotiation одобряет продукты, которые содержат перекись водорода и предназначены для домашнего использования: средства очищения зубов с низкими концентрациями пероксида кальция и перекиси водорода; осветлители или отбеливатели, которые содержат 10 % перекись карбамида; оральные антисептики, которые предназначены для кратковременного пользования.
2. ПРИЧИНЫ ДИСКОЛОРИТОВ
Дисколорит – это изменение естественного цвета зубов. Естественный цвет зубов является генетически обусловленным признаком, передающимся по наследству. За цвет зубов каждого человека по большей части отвечает дентин, также, своё непосредственное влияние оказывают самые разнообразные факторы: оттенок, прозрачность, толщина и степень минерализации эмали. [11] Образование индивидуального цвета зубов происходит по следующему принципу: розовые или голубые оттенки цвета эмали зуба, накладываются на цвет дентина (жёлтый, серый, коричневый), в конечном итоге, свет отражается от поверхности дентина и преломляется эмалью – формируется индивидуальный цвет зубов. Он неоднороден – имеется плавный переход от более светлого оттенка (на режущей поверхности зубов) к более тёмному (у шейки зуба). Различные группы зубов имеют разный оттенок. Клыки как правило темнее резцов. В течение жизни естественный цвет зубов меняется из-за воздействия внешних и внутренних факторов.
2.1. Внешние (экзогенные) причины окрашивания зубов
Внешнему изменению естественного цвета зубов способствуют разнообразные факторы, обладающие местным воздействием на ткани зуба, при этом хромогены таких факторов располагаются наружно (в пелликуле) и не проникают вглубь зуба. [6] В результате действия внешних факторов на зубах образуется неестественный, патологический налёт.
• Зубной налёт зеленоватого цвета, как правило, выявляется у пациентов из-за недостаточной гигиены ротовой полости (дети, подростки). Преимущественно налёт располагается на вестибулярной поверхности резцов и клыков. Такое окрашивание возникает при развитии в налёте микроорганизма Licken clentalis, вырабатывающего зелёный пигмент – хлорофилл.
• Налёт зубов коричневого цвета часто встречается у курильщиков. Кроме того, налёт такого оттенка может встретиться у пациентов с большим количеством пломб из медной амальгамы. Коричнево-серый налёт может появится у лиц, пользующихся хлоргексидином.
• Чёрное окрашивание зубов развивается в результате приёма препаратов железа.
• Кроме того, стойкое окрашивание зубов может появиться в результате чрезмерного употребления красящих ягод (черника, черёмуха), фруктов и овощей, кофе, крепкого чая, красного вина.
2.2. Внутренние причины окрашивания зубов
2.2.1. . Наследственные факторы
• Несовершенный амелогенез – это наследственный сбой в образовании эмали. Проявляется в виде изменений строения и минерализации со стороны молочных и постоянных зубов: вначале происходит изменение цвета, а спустя время происходит частичная или полная утрата эмали.
Внешний вид твёрдых тканей зубов значительно изменен: эмаль тонкая, пористая, от желтого до коричневого цвета. Считается, что чем тяжелее поражение, тем темнее цвет эмали.
Фотография 1. Несовершенный амелогенез. Т.А. Рзаева, О.С. Ковылина, Л.П. Кисельникова. Детская стоматология. 2014 г.
Фотография 2. Несовершенный амелогенез. Т.А. Рзаева, О.С. Ковылина, Л.П. Кисельникова. Детская стоматология. 2014 г.
• Несовершенный дентиногенез – генетическое заболевание, в результате которого происходит нарушение образования дентина.
Выделяют три типа:
I тип относится к одному из нескольких проявлений общих скелетных патологий (неполноценный остеогенез). Нарушается структура молочных и постоянных зубов. Для таких зубов характерно наличие хрупкой эмали, которая имеет тенденцию к скалыванию, ее поверхность гладкая и полупрозрачная.
II тип (синдром Стейнтона—Капдепона) генетически обусловленное заболевание, которое передается от одного из родителей, вне зависимости от половой принадлежности. Является самостоятельным заболеванием, для которого не характерно системное поражение скелета. В основе патологического процесса лежит аномальное функционирование мезодермы и эктодермы зародыша. Поражаются как временные, так и постоянные зубы. Эмаль водянисто-серого цвета с перламутровым оттенком (просвечивает дентин) или жёлто-коричневого, которая имеет тенденцию к быстрой стираемости. Обнажённый дентин коричневого цвета. Поверхность твёрдых тканей зубов гладкая, блестящая. [9,25]
Фотография 3. Несовершенный дентиногенез, II тип.
Фотография 4. Несовершенный дентиногенез, II тип.
III тип несёт в себе первые два типа по цвету и форме. Для зубов характерен опалесцирующий цвет и форма в виде купола. Поражаются как временные зубы, так и постоянные.
При данных заболеваниях отбеливание зубов строго противопоказано, таким пациентам необходимо проводить ортопедическое лечение.
2.2.2. . Некариозные поражения твёрдых тканей зубов
• Гипоплазия эмали — патология, возникающая до прорезывания зубов, в период их фолликулярного развития. Из-за неполноценной функции энамелобластов происходит сбой процессов минерализации и построения матрицы белка. Данное поражение является необратимым процессом и характеризуется изменением цвета, формы и размера твёрдых тканей зубов. Выделяют четыре формы:
Пятнистая форма. Клиническая картина выражается в проявлении белых или жёлтых пятен с четкими границами и одинаковой величиной на симметричных зубах.
Эрозивная форма характеризуется дефектами округлых очертаний в различных местах коронки на ограниченном участке, характеризующиеся тонким слоем эмали.
Бороздчатая форма характеризуется появлением бороздок разной ширины и глубины, располагаются параллельно режущему краю зуба. На дне бороздок слой эмали истончен или вовсе отсутствует.
Смешанная форма. Проявляется чередованием белых пятен и эрозий на отдельных зубах, иногда — в пределах одного зуба
• Флюороз – это эндемическое заболевание, возникающее до прорезывания зубов, развивающееся на фоне избыточного поступления фтора в организм. В результате чего происходит нарушение минерализации твёрдых тканей зуба. Выделяют пять форм.
Штриховая форма проявляется меловидными полосками на поверхности эмали, которые локализуются на передней поверхности резцов верхней челюсти, реже — нижней. Чаще всего штрихи незаметны, их можно выявить только при высушивании эмали.
Пятнистая форма характеризуется большим количеством меловидных пятен, которые постепенно переходят в нормальную эмаль, чёткая граница отсутствует. Пятна локализуются на всех поверхностях зубов, особенно хорошо выражены на резцах верхней и нижней челюстей.
Меловидно-крапчатая форма имеет самую многообразную клиническую картину. Чаще всего на матовой эмали локализуются пигментированные пятна от жёлтого до коричневого цвета, с чёткими границами. Иногда на эмали с желтоватым оттенком возникает большое количество пятен-точек. Также возможно быстрое стирание эмали, в результате чего происходит обнажение пигментированного дентина темно-коричневого цвета.
Эрозивная форма включает в себя не только участки с видоизменённым цветом эмали, но и участки, на которых эмаль отсутствует вовсе. Возможно возникновение эрозивных участков.
Деструктивная форма флюороза характеризуется повышенным эрозивным процессом и стиранием твёрдых тканей зубов, нарушением формы коронковой части зуба. Зубы очень хрупкие, часто отламываются.
2.2.3. Прием медикаментозных препаратов
Приём лекарственных cредств во время формирования зубов может привести к нежелательному cтойкому окрашиванию твердых тканей. Одним из наиболее ярких примеров являются тетрациклиновые зубы. Кристaллы гидрoксиaппатитa достаточно крепко связывают тетрациклин, который захватывает ту область зуба, формирование которой происходило в момент приёма препарата. [24] Дентин «тетрациклиновых» зубов приобретает желтый, голубовато-серы, коричневый или чёрный цвета. Это зависит от лекарственной формы, дозировки препарата и продолжительности его применения.
2.2.4. Травма зубов.
Зачастую, такие повреждения сопровождаются кровоизлиянием внутрь пульпарной камеры зуба с распадом красных кровяных телец. Это также может являться причиной изменения цвета зуба в результате распространения продуктов распада крови, таких как сульфид железа. [5] При травмах повышается образование третичного дентина, в результате чего может произойти закрытие просвета пульпарной камеры. Это является причиной светопреломления твёрдых тканей зуба в области коронки, которое проявляется в виде жёлто-коричневого оттенка. [24]