7. СОВЕРМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ
Несмотря на всё многообразие отбеливающих методик, принцип действия всех систем весьма идентичен. В любой системе активным компонентом выступает пероксид водорода или пероксид карбамида, разница заключается лишь в концентрации препарата, способе его активации и во времени его воздействия на твёрдые ткани зуба.
Все методы можно разделить на три большие группы: профессиональное кабинетное отбеливание, домашнее отбеливание и внтуриканальное отбеливание зубов.
7.1. Профессиональное кабинетное отбеливание.
Такое отбеливание проводится высококонцентрированными препаратами перекиси водорода (15-38%) или карбамида (30-35%) на которые в последующем воздействуют источником тепла, света или лазера, активируя их.
1. Система ZOOM-4 представляет собой последнее поколение отбеливающей системы ZOOM. Отбеливание данной системой проводится в условиях стоматологического кабинета.
В основе метода лежит использование 25%-го геля перекиси водорода, который, в свою очередь, активируется специальной лампой – White Speed. Данная лампа относится к светодиодному типу (является холодным источником света без элементов накаливания, LED-лампа), что является несомненным плюсом, так как в процессе работы мягкие ткани полости рта не нагреваются. Свет, нагревая отбеливающий гель, способствует выделению активных форм кислорода, которые, проникая в твёрдые ткани зуба, разрушают красящие вещества. В результате чего эмаль приобретает естественный белый оттенок. [10,15] Специфика системы ZOOM заключается в следующем: в процессе работы используются компоненты и установка одной фирмы — это позволяет добиться максимального уровня активации отбеливающих агентов за счёт спектра «родной лампы». Кроме того, в настройках есть три режима силы светового потока:
• Low
• Medium
• High
С помощью которых врач может настроить аппарат для каждого пациента индивидуально.
Процесс отбеливания происходит в наиболее щадящих условиях для эмали: используется 25% перекись водорода при рН от 7,5 до 8,5; гель представлен в виде двухкомпонентной системы: шприц с перекисью водорода в кислой среде и шприц с ощелачивающим компонентом, который позволяет предотвратить дезорганизацию структуры эмали зуба при нейтрализации. [17] В целях профилактики гиперчувствительности, за две недели до процедуры пациентам рекомендуется использовать гель Relief® ACP Oral Care. Непосредственно перед самой процедурой отбеливания гель наносится на нёбную и язычную поверхность зубов, после процедуры гель используют в каппах от 10 до 30 минут.
Гель Relief® ACP Oral Care содержит в своём составе нитрат калия 5%, фторид натрия 0,22% — данные компоненты снижают чувствительность зубов. Аморфный фосфат кальция (АСР), который также входит в состав геля, способствует реминерализации эмали, повышению ее блеска, а также снижает риск возникновения кариеса.
Рисунок 3. LED-лампа ZOOM!.
1. Не менее распространенной системой для химического отбеливания зубов является «Beyond Polus». В данной системе впервые использована технология объединения двух источников света: LED и галогенного (технология LightBridge). Это способствует достижению наилучших результатов отбеливания.
Лампа акселератор активирует отбеливающий агент (BEYOND™ Whitening Gel c содержанием 35% перекиси водорода), излучая холодный свет высокой интенсивности в голубом спектре. Длина света, составляет 480-520 нм. Свет проникает через 12 000 волокон общей длиной около 2 км. На выходе свет проходит через 2 оптические линзы, особенностью которых является наличие 30 слоев специального покрытия, благодаря которому полностью фильтруется инфракрасное и ультрафиолетовое излучения. [1] Beyond Polus имеет 3 режима, которые отличаются по интенсивности:
• Gentle — применяется в ситуациях, при которых существует высокая вероятность появления повышенной чувствительности зубов, а также при несовершенном амелогенезе зубов, или с целью снизить мощность во время процедуры, если пациент сигнализирует о появлении дискомфорта;
• Normal — для классических случаев;
• Intense — для отбеливания флюорозных, тетрациклиновых зубов, для ситуаций с глубоким окрашиванием зубов.
Рисунок 4.
2. Система Opalescence Boost также предназначена для кабинетного отбеливания, но активируется она химическим путём, то есть не требует источника света или тепла для отбеливания. Система состоит из двух шприцов, содержимое которых смешивается непосредственно перед нанесением на зубы. В основе содержится 40% перекись водорода, но благодаря буферу в одном из шприцев, после смешивания двух компонентов системы pH равен 7. В состав также входят десенситайзеры: нитрат калия и фторид натрия.
Рисунок 5. Opalescence Boost на основе 40% перекиси водорода.
3. Фотодинамическая система Smart Bleach 3LT. Особенность системы заключается в применении щелочного геля Smartbleach 3 LT, состоящего из 35% перекиси водорода и препарата Родамина Б. Под воздействием света, (зелёного диапазона спектра) гель активируется и изменяет значение pH c нейтрального на щелочное, (pH 9,5-10,5) что сходно с уровнем pH слюны человека, поэтому гель Smartbleach не является негативной средой для зубов и не вызывает деминерализации эмали.
Излучение лазера имеет фотодинамический характер, что говорит об отсутствии выделения тепла, и, следовательно, перегрев тканей зуба также отсутствует. Это является несомненным плюсом данной системы. [7]
Рисунок 6. Лампа Smart Bleach 3LT.
Фотография 8. Лампа Smart Bleach 3LT в работе.
4. Лазерное отбеливание Picasso.
В основе механизма действия данной системы лежит фототермальный эффект. Свет диодного лазера (длина волны 810-980 нм.) катализирует отбеливающий гель, нанесённый на зубы. При проведении процедуры отбеливания импульс подается через оптоволокно толщиной 600 микрон. В результате повышения температуры отбеливающего геля выделяются свободные радикалы, разрушающие только неорганические пигментные структуры. После процедуры на зубы также наносится десенситайзер в целях профилактики гиперестезии зубов.
C системой Picassо используется гель Heydent на основе 35% перекиси водорода. рН равен 7,3.
Отличительная особенность данной лазерной системы заключается в отсутствии одновременного воздействия лазером на все зубы сразу, отбеливание проводится по четырем секторам, что позволяет добиться врачу более равномерного результата отбеливания.
Рисунок 7. Система отбеливания Picasso.
7.2. Домашнее отбеливание.
Домашнее отбеливание требует настойчивости и терпения пациента. В среднем, процесс такого отбеливания занимает от 2 до 6 недель. Связано это с тем, что используются достаточно низкие концентрации действующих веществ.
1. Система бесконтрольного использования содержит стандартную каппу, которую необходимо разогреть под горячей водой. Для индивидуализации каппы пациенту необходимо прижать её к зубному ряду. Затем каппа заполняется отбеливающим средством и, согласно инструкции, надевается на зубные ряды.
Такая методика содержит в себе несколько недостатков: во-первых, стандартная каппа не имеет достаточно плотного прилегания к зубам, в результате чего возникает риск попадания слюны в каппу, и, следовательно, снижается отбеливающий эффект; во-вторых, перекисные соединения могут проникать в слюну, вызывая заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки ротовой полости воспалительного характера. [] Но самый большой минус метода – это отсутствие контроля со стороны профессионала. Нельзя забывать о том, что несмотря на доступность и простоту использования, отбеливание, в первую очередь, является медицинской процедурой, а значит требует, как минимум, обязательной консультации с врачом.
Рисунок 8. Opalescence TresWhite Supreme — заполненные гелем каппы для домашнего отбеливания.
2. Домашнее отбеливание под наблюдением врача. Обычно проводится в три посещения. В первое посещение врач консультирует пациента по поводу предстоящей работы, при необходимости проводит профессиональную гигиену, определяет цвет зубов, фотографирует их. Затем снимают оттиски с зубных рядов верхней и нижней челюсти, с целью изготовления индивидуальной каппы.
Во второе посещение врач припасовывает каппы, обучает пациента технике нанесения гeля, объясняет порядок применения отбеливающего средства. Назначается день осмотра. Дома пациент самостоятельно заполняет каппы гелем и носит их определенное время (от 1 до 6–8 часов в сутки, в зависимости от концентрации геля).
Во время третьего посещения происходит оценка врачом полученного результата. Зубы вновь снимают на фотоаппарат. Каппы носят до тех пор, пока не будет получен желаемый результат. Как правило, результат может сохраняться до 1 года. Для более длительного сохранения белизны зубов рекомендуется проводить повторное отбеливание раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторить процедуру, но более кратковременно (до одной недели).
На пломбировочные материалы отбеливание не действует. Отбеленные зубы выглядят намного светлее, поэтому старые пломбы заменяют новыми, но не раннее, чем через 2 недели. За это время оттенок эмали стабилизируется, что связано с полным выведением пероксида из тканей зубов.
3. Отбеливающие полоски. В последние годы отбеливающие полоски пользуются высоким спросом за счёт простоты применения и своей дешевизны, по сравнению с кабинетным отбеливанием.
Система отбеливания «Сrest Whitestrips» представляет собой гибкие полоски из перфорированного полиэтилена, на одну из сторон которых нанесен активный гель. Гибкость полосок позволяет активному компоненту идеально контактировать с поверхностью зубов для равномерного и эффективного отбеливания. Концентрация перекиси водорода в среднем составляет 10%. Это сравнительно высокая концентрация, безопасность метода достигается благодаря очень малой дозе активного вещества — 0.016 грамм на одну полоску. [20]
Рисунок 9. Отбеливающие полоски Crest 3D White.
7.3. Внутреннее (эндо) отбеливание.
Представляет собой работу с депульпированным ранее зубом, при котором в его полость вводится осветляющее вещество.
Перед процедурой внутриканального отбеливания необходимо провести рентгенологический контроль, оценив не только состояние периaпикaльных тканей, но и качество пломбирования корневого канала, плотность его обтурации. При негерметичном закрытии кoрневoгo канала необходимо направить пациента на повторное эндодонтическое лечение, иначе в противном случае химические соединения, образовавшиеся в процессе отбеливания, могут проникнуть в периaпикaльныe ткани, и спровоцировать обострение воспаления [23].
После анализа рентген-снимка, при условии, что противопоказания отсутствуют, приступают непосредственно к подготовке зуба к отбеливанию: удаляется старая пломба и, по возможности, участки сильно изменённого в цвете дентина; затем, непосредственно на гуттаперчу (в области устьев запломбированных каналов) накладывается слой цинк-оксид-эвгенолового цемента с целью герметизации корневых каналов – профилактика попадания отбеливающих компонентов.
1. Техника “Walking Bleach”. Данная техника основана на заполнении полости причинного зуба смесью пербората натрия и перекиси водорода. Смесь оставляют на 5-7 дней, закрывая временной пломбой. В следующий визит пациента, процедура повторяется. Обычно курс эндоотбеливания составляет от 3 до 5 процедур. После окончания отбеливания полость заполняют гидроокисью кальция на 7 дней, после чего зуб пломбируют композиционным материалом.
Фотография 4. Зуб до внутриканального отбеливания. Бер. Р., Бауманн. М., Ким. С. Эндодонтология. 2010 г.
Фотография 5,6. Зуб после внутриканального отбеливания. Заполнение полости зуба гидроокисью кальция. Бер. Р., Бауманн. М., Ким. С. Эндодонтология. 2010 г.
Необходимо помнить о том, что, если через 2 посещения не наблюдается никакого эффекта – дальнейшие процедуры бессмысленны.
Перборат натрия – это стабильное вещество, но исключительно в сухом виде; при взаимодействии с водой происходит реакция разложения на метаборат, перекись водорода и кислород. По этой причине для внутриканального отбеливания используется пастообразная смесь 30% перекиси водорода с перборатом натрия.
На сегодняшний день, чаще используются разнообразные отбеливающие гели с пероксидом водорода, разработанные специально для данной техники.
Рисунок 10. 35% гель перекиси водорода Opalescence Endo.
2. Термокаталитическое отбеливание. Метод основан на введении в полость зуба окисляющего агента, который активируют путём нагревания (используется специальная разогревающая лампа или термостатически регулируемый нагревательный зонд до температуры не более 55°С). [] Сейчас данная методика используется крайне редко из-за применения агрессивных температур, в результате которых возрастает риск внутренней резорбции зуба. [6]
8. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Важное место отводится в исследованиях ученых реакции эмали, дентина и пульпы на отбеливающие агенты, поскольку безопасность любой процедуры должна быть в приоритете.
1. Воздействие на пульпу
Доказано, что отбеливающие вещества проникают в эмаль и дентин в течение первых 15-ти минут. Также, проводимые исследования 10, 15 и 30% перекиси карбамида показали, что такая концентрация веществ не оказывает отрицательного влияния на пульпу зуба и слизистую оболочку ротовой полости. Применение более высоких концентраций, а именно перекиси водорода 35% или перекиси карбамида 35% может вызывать нарушение сосудистого кровообращения в пульпе зуба.
2. Воздействие на структуру эмали и дентина
При изучении гистологического строения зубов, подвергшихся процедуре отбеливания, было выявлено несколько изменений в структуре эмали и дентина морфологического характера: отмечалась бугристая поверхность эмали с частичным ее расслоением, а также наличием больших углублений, эмалево-дентинное соединение не прослеживалось, в структуре дентина также было выявлено большое количество крупных углублений. Однако, при реминерализующей терапии после отбеливания отмечалось незначительное количество морфологических изменений, что говорит о необходимости её использования. В структуре эмали имелось небольшое количество мелких пор, эмалево-дентинное соединение чётко выражено, в околопульпарном дентине визуализировалось незначительные мелкие поры, дентинные канальцы были немного расширены, расположены параллельными рядами. [23]
Рисунок 11. Структура эмали и дентина без патологических изменений. Никольский В.О, Успенская О.А, Ганичева О.В, Александров А.А. Проблемы стоматологии. 2017 г.
Рисунок 12. Структура эмали и дентина после двукратного отбеливания. Никольский В.О, Успенская О.А, Ганичева О.В, Александров А.А. Проблемы стоматологии. 2017 г.
Рисунок 13. Структура эмали и дентина после отбеливания и реминерализующей терапии. Никольский В.О, Успенская О.А, Ганичева О.В, Александров А.А. Проблемы стоматологии. 2017 г.
3. Воздействие на существующие в ротовой полости пломбы и реставрации
В литературе существуют неоднозначные данные, затрагивающие действие компонентов отбеливающих систем на композиционные материалы. Одна часть авторов не обнаружила какие-либо изменения, другая же отметила снижение твердости поверхности, появление шероховатостей, изменение прочности. Пломба из СИЦ может иметь изменения в структуре. Отмечено низкое влияние на реставрации из золота и фарфора. Коронки из метилметакрилата могут изменить свой цвет вплоть оранжевого, другие материалы не подвергаются изменениям. [] 4. Чувствительность зубов
Самым частым осложнением, возникающим при отбеливании витальных зубов, является гиперестезия зубов. Наличие эрозий и убыль десны, в результате чего происходит оголение пришеечной области зубов, приводит к выраженной чувствительности после процедуры отбеливания. [] Это обусловлено тем, что при действии отбеливающих компонентов происходит обесцвечивание органического матрикса межэмалевых призм, а также вымывание кальция и фосфора, расширение пор не только поверхностных, но и глубоких слоев эмали, что приводит к изменению гидродинамических процессов в эмали зуба. Жидкость, заполняющая дентинные канальца, начинает легче реагировать на внешние раздражители. По данным Haywoodetal, (1994) и Nathanson (1997), около 67% пациентов могут испытывать разного рода гиперестезию во время отдельных этапов отбеливания. [] Во избежание неблагоприятных последствий, процедуру отбеливания необходимо завершать реминерализующей терапией. В состав таких препаратов должны входить: десенситайзеры (например, нитрат калия), которые в короткий срок купируют болевые симптомы. быстро снимает болевые симптомы; соединения фосфора, кальция и магния – для укрепления эмали.
Некоторые врачи советуют проводить реминерализацию твёрдых тканей зубов и до процедуры.
9. ОТБЕЛИВАЮЩИЕ ПАСТЫ
Отбеливающая паста – достаточно интересный продукт на стоматологическом рынке, востребованность которого нельзя недооценивать.
Стоит отметить тот факт, что отбеливающие пасты правильнее называть осветляющими. Связано это с тем, что пасты имеют другой механизм действия. При использовании паст, отбеливающий эффект достигается не химическим, а механическим путем, за счет абразивности. Абразивность паст определяется при помощи специального индекса RDA (Radioactive Dentin Abrasion) — показатель стираемости зубной эмали в соответствии с ISO 11609 — зубных паст. Согласно данному индексу, все зубные пасты делятся на четыре группы: высокоабразивные — с RDA выше 150, умеренно абразивные — RDA 100–150, низкоабразивные — RDA 70–100, неабразивные — RDA меньше 70 [8]. Считается, что RDA более 70 опасно для эмали зубов. [12] Необходимо помнить о том, что пасты с повышенной абразивностью не предназначены для ежедневного использования, их применяют кратковременным курсом. [28] Такие пасты должны назначаться исключительно врачом-стоматологом. [12] Цель исследования. Изучение эффективности отбеливающих паст.
Задачи исследования. Провести сравнительный анализ паст; определить их клиническую эффективность, посмотрев, действительно ли пасты соответствуют заявленным характеристикам, или же это просто качественная работа маркетологов; выяснить отношение пациентов к отбеливанию в целом.
Материалы и методы исследования.
Материал клинического исследования: 10 стоматологических пациентов, средний возраст 22,2. 3 – мужчины и 7 – женщины.
Все пациенты были разделены на 2 группы:
Группа А (5 пациентов), средний возраст 21,6 – без повышенной чувствительности зубов.
Группа Б (5 пациентов), средний возраст 23,2 – без повышенной чувствительности зубов.
Методы клинического исследования: сбор анамнеза, индекс гигиены (индекс Грина-Вермиллиона), оценка цвета твёрдых тканей зубов при помощи шкалы VITA classic.
Анкетирование
Анкетирование включает в себя 6 вопросов по теме отбеливания:
1) Считаете ли Вы, что белоснежная улыбка положительно влияет на внешний вид, статус в обществе?
2) Удовлетворены ли Вы цветом своих зубов?
3) Считаете ли вы процедуру отбеливания вредной для зубов?
4) Отбеливали ли Вы когда-нибудь зубы?
5) Если не отбеливали зубы, то почему?
6) Пользовались ли Вы отбеливающей пастой?
В анкетировании приняли участие 150 человек, от 19 до 50 лет.
1 вопрос: Считаете ли Вы, что белоснежная улыбка положительно влияет на внешний вид, статус в обществе?
Ответов: 150 (100%)
Рисунок 14.
Варианты Количество ответов Проценты
Скорее да, чем нет 113 75,30%
Скорее нет, чем да 31 20,70%
Затрудняюсь ответить 6 4,00%
Вывод: 75% респондентов считают, что светлый цвет зубов благоприятно влияет на социальную жизнь человека.
2 вопрос: Удовлетворены ли Вы цветом своих зубов?
Ответов: 150 (100%)
Рисунок 15.
Вывод: около 50% респондентов недовольны цветом своих зубов.
3 вопрос: Считаете ли вы процедуру отбеливания вредной для зубов?
Ответов: 150 (100%)
Рисунок 16.
Вывод: результаты данного вопроса приблизительно равны. У одной трети респондентов данный вопрос вызвал затруднение при выборе ответа, что может свидетельствовать о низкой осведомленности в данной области.
4 вопрос: Отбеливали ли Вы когда-нибудь зубы?
Ответов: 150 (100%)
Рисунок 17.
5 вопрос: Если не отбеливали зубы, то почему? (Множественный выбор)
Ответов: 150 (100%), затруднились ответить: 0 (0%), пропусков: 0 (0%)
Рисунок 18.
Вывод: Результаты 4 и 5 вопросов показали, что большинство респондентов не делают отбеливание по двум основным причинам: высокая стоимость процедуры и её вредность. Это говорит о необходимости более подробно объяснять пациенту механизм процедуры, обязательно акцентировать внимание на том, что при правильном сборе анамнеза, при отсутствии противопоказаний и при соблюдении всех правил отбеливания, риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Также пациенты должны понимать, что высокая цена на процедуру связана с высокой ценовой политикой на оборудование.
6 вопрос: Пользовались ли вы отбеливающей пастой?
Ответов: Ответов: 150 (100%)
Рисунок 19
Вывод: выявлено, что большинство опрошенных являются потребителями отбеливающих зубных паст, однако более половины респондентов не отметили улучшения цвета зубов.
Определение функциональной активности отбеливающих паст.
Для определения отбеливающих свойств выбрано две пасты: Sensodyne Бережное Отбеливание и Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание. Было привлечено 10 человек, которых случайным образом разделили на две группы по 5 человек. Возраст участников от 19 до 25 лет.
Цвет зубов каждого участника был определён при помощи расцветки Vita classic. Первая группа (группа А) испытуемых использовала пасту Sensodyne Бережное Отбеливание. Вторая группа (группа Б) испытуемых чистила зубы пастой Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание. В течение четырех недель испытуемые должны были использовать только выданную им зубную пасту дважды в день (утром после завтрака и вечером перед сном). Для исключения фактора разнородности щеток каждому участнику была выдана мануальная щетка средней жесткости фирмы Splat. Любые другие формы гигиенического ухода за ротовой полостью были исключены (использование зубных нитей, ирригаторов, ополаскивателей и др.). Кроме того, каждый участник исследования был обучен правильной чистке зубов.
Рисунок 5. Паста Sensodyne Бережное отбеливание.
Рисунок 5. Паста Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание.
1. Состав паст
Общие компоненты паст Sensodyne Бережное отбеливание и Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание:
• Aqua – вода выполняет роль растворителя, который придает нужную консистенцию пасте. Вода проходит несколько этапов очистки.
• Hydrated Silica – абразивный компонент
• Xanthan Gum – стабилизатор, отвечает за густоту продукта
• Cocamidopropyl Betaine – ПАВ, выполняет пенообразующую функцию
• Aroma – ароматизатор
• Titanium Dioxide — контрастирующее вещество, применяется для придачи зубной пасте белого цвета
• Sodium Saccharin — сахарин, синтетический подсластитель, который не усваивается организмом
Состав пасты Sensodyne Бережное отбеливание:
• Sorbitol – представляет собой влагоудерживающий компонент, замедляет высыхание пасты
• Glycerin – также обладает влагоудерживающими свойствами
• Potassium Nitrate – способствует снижению чувствительности зубов
• Zinc Citrate – способствует укреплению десен, оказывает вяжущий эффект, останавливает переход налета из мягкого состояния в твердое
• Sodium Fluoride – оказывает реминерализующее действие, снижая риск возникновения кариеса
• Sodium Hydroxide – регулятор кислотности
• Sucralose – сахарозаменитель
• Limonene, Cinnama, Eugenol — отдушки.
Массовая доля фторида 1450 ppm.
Состав пасты Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание:
• Hydrogenated Starch Hydrolysate – усиливает вязкость
• Aluminum Hydroxide – обладает адсорбирующими свойствами, что позволяет использовать его при воспалительных заболеваниях дёсен, также обладает мягким полирующим эффектом
• Silica
• Poloxamer 188 — неионогенный ПАВ, обладает мягкими очищающими свойствами
• Aluminum Lactate – обладает противовоспалительным эффектом, снижает кровоточивость десен, а также чувствительность зубов, воздействуя на нервные окончания зуба и препятствуя передаче сигнала внешних раздражителей в нерв
• Disodium EDTA — синтетический компонент
• Sodium Hyaluronate — компонент, выполняющий целый ряд функций: предотвращает заболевания десен; ускоряет процесс регенерации и смягчает воспалительные реакции; благодаря бактериостатическому действию препятствует размножению бактерий.
• Aluminum Fluoride — дополнительно обеспечивает укрепление зубной эмали, препятствуя образованию кариеса
• Allantoin — снимает воспаление десен, уменьшает их кровоточивость.
• Calcium Glycerophosphate – используется как компонент с высоким содержанием кальция для укрепления эмали
• Magnesium Citrate – обладает противовоспалительным действием
• Lactose – лактоза
• Bromelain – протеолитический фермент
• Chlorhexidine Digluconate – выполняет антисептическую функцию
• Bisabolol – обладает противовоспалительным эффектом
• Maltodextrin – является связующим компонентом, придает однородность пасте
• Papain — папаин, натуральный фермент, способствует разрушению налёта, также обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием
Содержит ионы фтора и фтористый алюминий
2. Результаты исследования
Оценка результатов проводилась по 3 пунктам:
• Личная оценка результата пациентом.
• Оценка эффективности отбеливающих паст. Оценка цвета зубов при помощи шкалы VITA classic, сопоставление результатов «до» и «после».
• Оценка чувствительности зубов.
2.1. Личная оценка результата пациентом
По субъективной оценке, результата каждого из пациентов, осветление зубов произошло у 80% пробантов в группе А (Sensodyne Бережное отбеливание) и у 20% пробантов в группе Б (Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание)
Рисунок 20.
2.2. Оценка эффективности отбеливающих паст.
Оценку эффективности проводили спустя месяц использования зубных паст. Была проведена вторая оценка цвета зубов при помощи шкалы Vita classic, сопоставление результатов «до» и «после».
Оценка цвета твёрдых тканей зубов в группе А
Фотография 1. Пациент 1
Гигиенический индекс до использования пасты = 1, после = 0,5
Фотография 2. Пациент 2
Гигиенический индекс до использования пасты = 0,3, после = 0,16
Фотография 3. Пациент 3
Гигиенический индекс до использования пасты = 0,3, после = 0,3
Фотография 4. Пациент 4
Гигиенический индекс до использования пасты = 0,6, после = 0,16
Фотография 5. Пациент 5
Гигиенический индекс до использования пасты = 0,6 после = 0,3
В группе А выявлено изменение цвета зубов на один тон в трёх случаях из пяти. (Пациент 2, пациент 3, пациент 5)
Оценка цвета твёрдых тканей зубов в группе Б
Фотография 6. Пациент 6
Гигиенический индекс до использования пасты = 0,5 после = 0,3
Фотография 7. Пациент 7
Гигиенический индекс до использования пасты = 1, после = 0,8
Фотография 8. Пациент 8
Гигиенический индекс = 0
Фотография 9. Пациент 9
Гигиенический индекс до использования пасты = 1, после = 0,5
Фотография 10. Пациент 10
Гигиенический индекс до использования пасты = 0,6 после = 0,5
В группе Б выявлено изменение цвета зубов на один тон в одном случае из пяти. (Пациент 6)
Спустя месяц использования отбеливающих паст Sensodyne Бережное Отбеливание и Lacalut aktiv было проведено повторное определение цвета зубов по шкале VITA classic. В группе А (Sensodyne Бережное Отбеливание) зафиксировано три случая (60%), в которых цвет твёрдых тканей зубов стал на один тон светлее. В группе Б (Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание) выявлен всего один случай (20%) изменения цвета зубов на один тон.
Рисунок 21.
2.3. Оценка чувствительности зубов
Из десяти опрошенных участников только один (группа А, пациент 3) отметил повышенную чувствительность зубов после использования пасты, что свидетельствует о минимальном риске травмирования эмали.
Рисунок 22.
Вывод: паста Sensodyne Бережное Отбеливание показала более выраженный клинический эффект, по сравнению с пастой Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание.
Обе пасты содержат в своем составе компоненты, влияющие непосредственно на сам пигмент: диоксид кремния (абразив), диоксид титана и кокамидопропил бетаин. Особенность последних двух компонентов заключается в том, что они потенцируют действие друг друга в достижении отбеливающего эффекта — после частичного расщепления пигмента создают стойкую пленку с активным белым пигментом.
В состав пасты Lacalut входит натуральный протеолитический фермент папаин, получаемый из плодов папайи, который также способствует осветлению тканей зуба. Благодаря своей высокой протеолитической активности, папаин разрывает пептидные связи между остатками аминокислот в молекулах полипептидов. Такое свойство фермента способствует подавлению активности патологических микроорганизмов на поверхности твёрдых тканей зубов. Более того, на поверхности зуба образуется тонкая плёнка, за счёт которой снижается адгезия микрофлоры. [28] 1. Спустя месяц использования отбеливающей пасты, 80% пациентов из группы А отметили, что оттенок их зубов стал светлее, а поверхность зубов более гладкой. В группе Б лишь 20% пациентов заметили улучшение цвета зубов.
2. Оценка цвета твёрдых тканей зубов при помощи расцветки VITA classic показала, что в группе А изменение цвета на один тон произошло в 60% случаев, в группе Б – всего в 20% случаев. Это говорит о более высокой осветляющей эффективности пасты Sensodyne Бережное Отбеливание (использовала группа А), чем у пасты Lacalut aktiv защита дёсен и бережное отбеливание (использовала группа Б).
После использования отбеливающей зубной пасты один пациент из десяти отметил повышенную чувствительность зубов. Ему был рекомендован курс реминерализующего геля R.O.C.S. Medical Minerals. Гель образует плёнку, которая задерживается на зубах на длительное время, что обеспечивает пролонгированное, постепенное проникновение активных компонентов в ткани зуба.
10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Спрос на отбеливание растет с каждым днём. Большое разнообразие отбеливающих систем, предлагаемых в стоматологических учреждениях, может осложнить выбор пациента в данном вопросе. При желании улучшить естественный цвет зубов путём отбеливания, пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу для исключения противопоказаний (абсолютных и относительных), установления причин изменения естественного цвета, и подбора наиболее подходящей методики. Кроме того, врач должен предупредить о возникновении возможных осложнений (повышенная чувствительность зубов) и рассказать о способах их профилактики (реминерализующая терапия).
1. На естественный цвет зубов человека существенно влияют разнообразные факторы внешней среды, особенно красящая пища и табак. Внутренние факторы, особенно некариозные поражения и травмы, также способствуют изменению цвета твёрдых тканей зубов. Кроме того, с возрастом зубы также имеют тенденцию к потемнению, что является абсолютно естественным процессом.
2. При любом методе отбеливания зубов существует риск возникновения гиперестезии. Поэтому, целесообразно проводить реминерализующую терапию для профилактики повышенной чувствительности зубов. Реминерализующие препараты должны содержать в себе активные компоненты: калия нитрат (купирует боль), соединения кальция, фофсфора, магния (укрепляют эмаль).
3. Все современные методы отбеливания зубов обладают высоким клиническим эффектом, имеют одинаковый механизм действия и отбеливающий агент (может отличаться концентрация). Однако, системы, использующие для активации геля лазерные лампы, превосходят системы с LED-лампами по двум показателям: при использовании лазерной системы отсутствует нагрев тканей; «засвечивание» зубов происходит сегментарно (у некоторых производителей), что гарантирует более равномерный отбеливающий результат.
При отсутствии противопоказаний, пациент может выбрать любую подходящую ему методику как по времени, так и ценовой категории. Но стоит помнить о том, что отбеливание является такой же полноценной стоматологической процедурой, поэтому целесообразнее будет проводить её только под контролем врача-стоматолога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акулович А.В. Отбеливание зубов с использованием ламп холодного света // Клиническая стоматология. 2011. No 4. С. 14-17.
2. Акулович А.В. Распространенность отбеливания зубов на территории Российской Федерации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. No 1. С. 269.
3. Анализ применения современных методов отбеливания твердых тканей зубов // Ю.А. Богатырева [и др.] // Тенденции развития науки и образования. No 4. 2017. С. 5-7.
4. Беленова И.А. Вестник новых медицинских технологий // Профилактика осложнений после профессионального осветления зубов. 2018. No 6. С. 29-34.
5. Бер. Р., Бауманн. М., Ким. С. Эндодонтология. М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 368 с.
6. Бондарик Е.А., Полянская Л.Н. Современные методики отбеливания зубов // Современная стоматология. 2011. No 2. C. 37-41.
7. Влияние различных методов клинического отбеливания зубов на изменение чувствительности эмали, по данным Yeaple Probe, и на пульпу зубов по результатам доплеровской флоуметрии // Л.Ю Орехова [и др.] // Пародонтология. 2018. No 2. С. 46-52.
8. Киюн И. Д. Сравнительное исследование отбеливающих зубных паст с умеренной абразивностью // 2015. No 6. С. 274-277.
9. Крихели Н.И. Домашнее отбеливание зубов. Современные методы // Российская стоматология. 2011. No 1. C. 45-64.
10. Крихели Н. Клиническая эффективность отбеливания зубов с использованием системы Philips ZOOM! WhiteSpeed // Эстетическая стоматология. 2018. No 1-2. С. 140-143.
11. Профессиональное отбеливание зубов. Аспекты цвета. // Ю. С. Высочанская [и др.] // Институт стоматологии. 2015. No 2. С. 38-40.
12. Луцкая И.К. Современное состояние проблемы отбеливания зубов // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2019. No 1. С. 46-54.
13. Макеева И.М, Юмашев А.В, Москвалев Е.Е. Значение освещения при определении цвета зубов в клинике // Институт стоматологии. 2006. No 1. C. 130-131.
14. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям: учебное пособие / М.: ГЭОТАР-медиа, 2012. 432 с.
15. Максюков С.Ю., Шахбазов О.И., Курбатова Э.В. Организационные особенности лечения дисколоритов зубов путем отбеливания с помощью системы zoom // Главврач Юга России. 2013. No 3. C. 26-29.
16. Мирная. E.A. Отбеливание как неинвазивный способ улучшения эстетики при изменении цвета зубов // Современная стоматология. 2017. No 3. С. 50-56.
17. Особенности отбеливания зубов системой ZOOM // А.А. Кашкина [и др.] // Современные тенденции развития науки и технологий. 2017. Nо 2-4. С. 51-52.
18. Посохова. В.Ф. К сожалению, со временем желтеют не только страницы книг… // Институт стоматологии. 2007. No 2. C 104-106.
19. Профессиональное отбеливание зубов. Аспекты цвета. / Ю.С.Высочанская [и др.] // Институт стоматологии. 2015. No 2. С. 38-40.
20. Сачакова М.А, Савина Е.А. Отбеливающие полоски Crest Whitestrips // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Nо 5. С. 878.
21. Севбитов А.В. Стоматологические заболевания: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 157 с.
22. Сонис. С.Т. Секреты стоматологии / М.: Издательский дом БИНОМ, 2019. – 432 с.
23. Структурные изменения твердых тканей зубов, возникающие при отбеливании // В.О. Никольский [и др.] // Проблемы стоматологии. 2017. No 2. С. 29-32.
24. Тронстад. Л. Клиническая эндодонтия. М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 288 с.
25. Эстетическая стоматология: учебное пособие / Н. И. Крихели [и др.]. Москва, 2018. 320с.
26. Яковюк И.А. Отбеливание зубов. С чего все начиналось… // Пародонтология. 2011. No 2. С. 76-77.
27. Yee R, Wong V. Brexit: Implications for tooth whitening. // British dental journal. 2016. Nо 5. C. 221.
28. Ю.А. Винниченко, А.В. Винниченко, М.В. Салтовец. Устранение дисколоритов зубов с помощью паст с отбеливающими свойствами // Медицинский алфавит. Стоматология. 2010. No 3. С. 45-47.