1.3. Субъекты правоотношений возмездного оказания медицинских услуг, их правовой статус
Именно пациент и лицо/организация, которое оказывает медицинское обслуживание выступают в качестве субъектов правоотношений в исследуемой в данной дипломной работе области.
Кодифицированный свод норм права – Гражданский кодекс Российской Федерации является основным регулятором данных правоотношений (статья 779-783).
Пациенты, как заказчики медицинских услуг, являются субъектами правоотношений и понятийный аппарат данного определения закреплен в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ. Так, пациентом является лицо, которое обращается в целях получения ему лечения. Пациентами могут также являться те граждане, кто обратился в специализированное медицинское учреждение в диагностических целях, а также в целях профилактики или же в следствие необходимости в медицинском осмотре для дальнейшего обучения или трудоустройства.
Физическое лицо может являться заказчиком, если оно обладает полной дееспособностью в правовом регулировании – достигнуть совершеннолетия (18 лет). Кроме того, гражданское законодательство предусматривает возникновение дееспособности в тех случаях, когда лицо вступает в брак или же в результате эмансипации. Договор на оказание медицинских услуг в том случае, если родители дали на то свое согласие (14-17 лет включительно).
В части получения медицинской услуги возмездного характера субъекты в виде заказчика данной услуги и пациента могут быть одним лицом или же несколькими. Так, рассмотрим на примере несовершеннолетние лица, которые не в праве заключать гражданско-правовые договоры самостоятельно, а лишь с законным представителем. Гражданским кодексом Российской Федерации также предусмотрен такой субъект правоотношений, как ограниченно дееспособное лицо, которое также, как и несовершеннолетнее лицо, не имеет возможности самостоятельно выступать стороной договора, а только лишь при согласии попечителя. Кроме того, в случае с недееспособными гражданами – заказчиком выступает опекун.
Кроме того, гражданское законодательство предусматривает наличие юридического лица как заказчика медицинских услуг.
В качестве примера можно привести следующую ситуацию: так, юридическим лицом, как непосредственным работодателем, был заключен договор о добровольном медицинском страховании в целях обеспечения медицинской помощью своих работников – потребителей данной услуги. Кроме того, рассмотрим пример, когда руководители гостиничного комплекса организуют заключение договорных отношений с учреждением медицинского характера, которое и выступает в роли исполнителя при необходимости и оказывает необходимую медицинскую помощь постояльцам или гостям данного комплекса .
Те лица, которые в договорных отношениях выступают в качестве потребителей, законодательно имеют право требования медицинской лицензии или медицинского сертификата у исполнителя медицинских услуг. В части информирования, пациентов должна быть достоверная информация о территориальной локации медицинского центра, а также о режиме работы и полном списке платных медицинских услуг с указанием ценовых категорий.
Обязательственный характер потребителя заключается в том, что пациент обязан произвести полную оплату за услуги учреждения, выполнять все требования, которые устанавливаются при предоставлении учреждением возмездной медицинской услуги. По факту оплаты, пациенту предоставляется документ, который подтверждает оплату выбранной медицинской услуги, а также подписанный обеими сторонами один экземпляр договора.
В силу действующего законодательного регулирования данного вопроса, были установлены наступающие в ходе ненадлежащего качества последствия для организации, которая и предоставляет услуги в сфере медицины . Если пациентов было установлено наличие объективных недостатков, то в таком случае, пациент имеет полное право на безвозмездное исправление данных недостатков или же на секвестрование стоимости услуг.
Субъектами, обладающими правом оказывать медицинские услуги, согласно ст. 69 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» являются лица, получившие медицинское или другое образование в России в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и обладающие свидетельством об аккредитации специалиста.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006, исполнитель – это медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. В связи с тем, что медицинские услуги прямо завязаны на воздействии организм и здоровье человека, законодатель установил строгие требования для данного вида оказания услуг. Медицинская деятельность не может быть обеспечена на территории Российской Федерации без получения специализированной лицензии .
Право исполнителя медицинской услуги осуществлять деятельность возникает с момента получения такой лицензии или в указанный в ней срок и прекращается по истечении срока ее действия.
В части правового деления учреждений медицинского типа можно отметить следующее: основное разграничение происходит в части того, кто является собственником данного имущественного комплекса. В части вопроса принадлежности государственной или же муниципальной собственности организационной формой таких организаций медицинского характера чаще всего выступают специализированные учреждения. Так, именно учреждение выступает в правоотношениях в качестве исполнителя данной услуги, а не отдельное лицо в виде медработника или врача. Следовательно, данные лица ни в коем случае не являются субъектами правоотношений, возникающих в ходе предоставления медицинской услуги (кроме частных практикантов – враче, которые имеют специализированную лицензию и зарегистрированы в качестве ИП).
Кроме того, в случае, когда потребитель медицинских услуг возмездного характера дает согласие добровольного формата на медицинское вмешательство, только в таком случае возможно исполнение договорных отношений.
В ст. 308 ГК РФ указано о том, что в обязательстве каждой из сторон могут участвовать одно или одновременно несколько лиц. В соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, лечащие врачи, оказывающие медицинские услуги платно, должны хранить врачебную тайну. Все сведения о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья пациента, диагнозе и течения его заболевания, и другая информация, полученная при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну .
В части исключительных случаев относится смерть потребителя. Так, согласно действующему Постановлению Конституционного суда от 2020 года следует: в случае требования со стороны близких родственников умершего потребителя, учреждение медицинского характера в обязательном порядке должно предоставить для организации ознакомительного процесса медицинские документы, которые содержат сведения о состоянии и здоровье умершего. Данное обязательство не может быть организовано в том случае, если пациент, будучи при жизни, самостоятельно запрети на раскрытие информации о себе, которая носит медицинский характер.
Если учреждение при оказании возмездных медицинских услуг приносит существенный ущерб пациенту, то оно обязано его возместить в полном объеме. В том случае, если между потребителем и медицинской организацией возникают ситуации спорного характера, то в силу вступает действие медицинской экспертизы. Все затраты на данную медицинскую экспертизу обеспечивает исполнитель – медицинское учреждение. В качестве исключения признается доказанное отсутствие установленных нарушений в работе организации.
В том случае, если организации медицинской направленности не удается придерживаться установленных в договоре сроков по исполнению своих услуг, то потребитель имеет полноценное право на пролонгацию сроков или же расторгнуть существующие правоотношения, а также в дополнении воспользоваться правом на возмещение убытков, которые возникли в связи с причинением вреда организму пациента. Именно несоблюдение сроков по исполнению услуг, влечет за собой организацию работы по выплате потребителю неустойки, порядок и сумма которой рассчитаны в действующих законодательных источниках или договорных обязательствах . В той ситуации, когда пациенту причинен вред его здоровья или имуществу, то исполнитель несет полную ответственность в рамках Гражданского кодекса Российской Федерации.
На основании вышеизложенного, путем изучения законодательства Российской Федерации, которое включает в себя вопросы регулирования сферы возмездных медицинских услуг, отмечается, что именно государственная политика современного строя уделяет особое внимание вопросам регулирования правоотношений, возникающих в процессе взаимодействия между потребителем и медицинских учреждением. Однако, на данный момент до сих пор существует бесчисленное множество ситуационных моментов, когда заказчик и пациент не выступают субъектами правоотношений, возникших в результате заключенного договора на оказание медицинских услуг возмездного характера.
Данный вид услуги представляет собой систему мероприятий по диагностике, лечебной профилактике, медицинской реабилитации, отвечающих требованиям федерального и регионального законодательства, предоставляемых определенной медицинской организацией (частнопрактикующим медиком), основной целью которых выступает лечение, укрепление здоровья пациента, сохранение его жизни.
Субъектами правоотношений по оказанию медицинских услуг являются пациент (заказчик медицинских услуг) и исполнитель медицинской услуги.