Глава 5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В послеоперационном периоде у пациентов были зарегистрированы 4 степени снижения слуха: нормальный слух – 9 человек (6,4 ± 2,1%), 1-я степень – 68 пациентов (48,6 ± 4,2%), 2-я степень – 54 пациента (38,6 ± 4,1%), 3-я степень – 7 пациентов (5 ± 1,8%), 4-я степень (1,4 ± 1,4%) (Рисунок 4).
В послеоперационном периоде отмечается статистически значимая разница между односторонним и двусторонним процессом по результатам опросника COMQ-12 до операции, через 3 месяца и через 1 год (р < 0,05; Таблица 9).
Разница результатов опросника COMQ-12 до и после операции оказалась достоверна по каждому вопросу: до операции и 3 месяца после, до операции и 1 год после (маргинальный критерий однородности, критерий знаковых рангов Уилкоксона; р = 0,01).
Таблица 9. Данные анкетирования по опроснику COMQ-12 до и после операции у пациентов с односторонним и двусторонним хроническим средним отитом
| Опросник | Пациенты с односторонним процессом(медиана) | Пациенты с двусторонним процессом(медиана) | Критерий Манна –Уитни (U) | Значение р |
| COMQ-12 до операции | 19,0 (13,0; 24,0) | 21,0 (16,5; 25,0) | 1687,0 | < 0,05 |
| COMQ-12 3 мес. после | 5,0 (3,0;9,0) | 8,0 (5,0;12,0) | 5731,0 | < 0,05 |
| COMQ-12 1 год после | 5,0 (3,0;8,0) | 10,0 (5,5;12,0) | 3094,0 | 0,001 |
При сравнении результатов опросника COMQ-12 по каждому вопросу 3 месяца после и 1 год после разница была достоверна для вопросов 5, 7, 9, 11 (р < 0,05). Это объясняется этапностью изменения восприятия болезни и послеоперационного периода пациентом. В первую очередь, в раннем послеоперационном периоде (в нашем случае – 3 месяца после операции) больной отмечает изменение наиболее важных для него факторов, таких, как выделения из уха, уровень слуха и наличия неприятного запаха. При хорошем функциональном результате эти параметры остаются относительно стабильными в позднем послеоперационном периоде, соответственно пациент динамики в них уже не отмечает. Есть ряд более субъективных параметров состояния пациента, как-то: шум в ухе, ощущение дискомфорта, боязнь попадания воды в ухо. Будучи не сразу обнаружены, эти признаки проявляют себя после первой волны удовлетворенности эффектом операции и могут концентрировать на себе внимание длительное время. Этот фактор приводит к двум последствиям: у большинства больных – к положительной, статистически значимой разнице между ранним и поздним послеоперационным периодом, у небольшой группы больных – к субъективному снижению удовлетворенности послеоперационным результатом при сравнении раннего и позднего послеоперационного периодов.
Удовлетворенность пациента результатом хирургического вмешательства через 3 месяца достигнута у 113 человек (80,3 ± 3,3%), причем у 79 пациентов (86,8 ± 3,3%) в случае одностороннего процесса и у 34 пациентов (69,4 ± 6,6%) в случае двустороннего процесса. Разница является статистически значимой, (р < 0,05) (Таблица 10). Коэффициент V Крамера равен 0,211, что демонстрирует среднюю силу связи между приверженностью двустороннему процессу и достижением субъективного результата через 3 месяца.
Таблица 10. Частота положительного объективного и субъективного результатов у пациентов с односторонним и двусторонним хроническим средним отитом
| Результат хирургического вмешательства | Пациенты с хроническим средним отитом (основная группа) | Значе-ние р | ||
| Одностороннее поражение/% | Двустороннее поражение/% | Всего % | ||
| Удовлетворенность через 3 мес. | 79 | 34 | 113 | < 0,05 |
| 86,8 ± 3,3 | 69,4 ± 6,6 | 80,3 ± 3,3 | ||
| Удовлетворенность через 1 год | 17 | 53 | 70 | < 0,05 |
| 58,6 ± 9,1 | 74,6 ± 5,2 | 70 ± 4,6 | ||
| Объективный результат через 3 мес. | 51 | 25 | 76 | < 0,05 |
| 56,0 ± 5,2 | 51,0 ± 7,1 | 54,3 ± 4,2 | ||
| Суммарный результат через 3 мес. | 49 | 21 | 70 | < 0,05 |
| 53,8 ± 5,2 | 42,9 ± 7,1 | 50,0 ± 5,0 | ||
| Суммарный результат через 1 год | 39 | 10 | 49 | < 0,05 |
| 54,9 ± 5,9 | 34,5 ± 8,8 | 49,0 ± 5,0 | ||
Удовлетворенность пациента результатом хирургического вмешательства через 1 год достигнута у 70 человек (70 ± 4,6%, N = 100), причем у 53 пациентов (74,6 ± 5,2%) с односторонним процессом и у 17 пациентов (58,6 ± 9,1%) с двусторонним процесса. Разница является статистически значимой (р < 0,05). Коэффициент V Крамера равен 0,333, что демонстрирует среднюю силу связи между приверженностью двустороннему процессу и достижением субъективного результата через 1 год.
Объективный результат через 3 месяца достигнут у 76 человек (54,3 ± 4,2%), не достигнут у 64 (45,7 ± 4,2%). Еще раз отметим, что оценивалось достижение абсолютного положительного результата т.е. уровень воздушного проведения до 30 дБ. В группу, где результат считается не достигнутым вошли пациенты с улучшением слуха, т.е. с уменьшением степени тугоухости.
Суммарный результат через 3 месяца достигнут у 70 человек (50 ± 4,2%), причем у 49 пациентов (53,8 ± 5,2%) с односторонним процессом и у 21 пациента (42,9 ± 7,1%) с двусторонним процессом. Разница является статистически не значимой (р > 0,05).
Суммарный результат через 1 год достигнут у 45 человек (45 ± 5,0%).
Таким образом, мы можем констатировать снижение степени удовлетворенности пациентом результатом операции с увеличением срока наблюдения и соответственно снижение общего результата операции.
Статистически достоверная разница существует между удовлетворенностью пациента результатом через 3 месяца после операции и через 1 год (критерий Мак–Немара; р = 0,01) и между удовлетворенностью пациента и объективным результатом через 3 месяца после операции (р = 0,01).
Сначала приходит восстановление функции – то есть врач регистрирует положительный результат. И только через некоторое время осознание положительного исхода приходит к пациенту. Поэтому промежуточный контроль для врача можно делать и через 1–3 месяца. Но окончательный результат, с учетом жалоб больного – лучше через 1 год.
Если сравнивать удовлетворенность больных с различными диагнозами проведенным хирургическим вмешательством через 3 месяца и через 1 год – статистической разницы не получено (р > 0,05). То есть вновь подтверждается принцип различного подхода к проблеме у пациента и врача. Различные по тяжести течения ХСО и различный объем операции может быть оценен пациентом одинаково при устранении определенных ограничений, наложенных болезнью (Таблица 11).
Таблица 11. Частота удовлетворенности хирургическим вмешательством у пациентов с различными формами хронического среднего отита через 3 месяца и 1 год после операции
| Результат | Пациенты с хроническим средним отитом (%) | КритерийХи-квадрат | р | |||
| Мезотим-панит | Эпитим-панит | Комплексная патология | Адгезивный отит | |||
| Удовлетво- ренность 3 мес. | 56 (84,2 ± 4,7) | 30 (81,1 ± 6,4) | 23 (79,3 ± 7,5) | 4 (80,0 ± 17,9) | 1,784 | > 0,05 |
| Удовлетво- ренность 1 год | 32 (74,4 ± 6,7) | 18 (66,7 ± 9,1) | 17 (48,3 ± 4,7) | 3 (68,0 ± 9,3) | 1,847 | > 0,05 |
Такие же результаты получены при сравнении различных типов операций (Таблица 12) – то есть проведение различные видов хирургического вмешательства не имеет статистически значимой связи с удовлетворенностью пациента результатом через 3 месяца и 1 год.
Таблица 12. Частота удовлетворенности хирургическим вмешательством (различными видами) у пациентов с хроническим средним отитом через 3 месяца и 1 год после операции
| Результат | Пациенты, перенесшие различные виды операций (%) | р | |||
| Тимпано-пластика | Санирующая операция | Облитерация | Ревизия барабанной полости | ||
| Удовлетво- ренность 3 мес. | 66 (81,5 ± 4,3) | 37 (80,4 ± 5,8) | 2 (66,7 ± 27,2) | 8 (80,0 ± 17,9) | > 0,05 |
| Удовлетво- ренность 1 год | 43 (72,9 ± 5,8) | 22 (71,0 ± 8,2) | 2 (66,7 ± 27,2) | 3 (42,9 ± 18,7) | > 0,05 |
В процессе поиска параметров, от которых может зависеть значение опросника COMQ-12 мы определили следующие закономерности (критерий Спирмена). Связь между опросником COMQ-12 до операции и дооперационной ТПА недостоверна (р > 0,05), то есть восприятие пациентом собственного состояния не соответствует данным инструментальных исследований. Связь между опросником COMQ-12 через 3 месяца после операции и послеоперационной ТПА достоверна (r = 0,393, р < 0,01), то есть субъективно состояние пациента улучшается параллельно улучшению физического состояния пациента в послеоперационном периоде, зарегистрированное инструментально. При оценке числовых показателей признака, определено, что связь прямая.
Связь между опросником COMQ-12 через 1 год после операции и послеоперационная ТПА достоверна (r = 0,364, р < 0,01). Процесс аналогичный вышеописанному для раннего послеоперационного периода, однако связь менее прочная, что можно объяснить появлением ряда новых факторов, влияющих на ощущение положительного исхода, а также уменьшением эйфории от начального эффекта после операции.
Дооперационная ТПА коррелирует с опросником COMQ-12 после операции (r = 0,291; р = 0,01 и r = 0,311; р = 0,02), то есть исходное состояние пациента, влияет на его субъективные послеоперационные ощущения
Не обнаружена статистическая связь между приверженностью курению и результатом опросника COMQ-12 через 3 месяца после операции, а также курением и ТПА через 3 месяца после операции (р > 0,05) (Таблица 13).
Таблица 13. Распределение курящих пациентов по достижению положительного субъективного и объективного результата через 3 месяца после операции
| Положительный результат | Критерий Хи-квадрат | р | ||
| курящие | некурящие | |||
| Субъективный результат 3 мес. | 93 (80,9%) | 20 (20%) | 0,01 | > 0,05 |
| Объективный результат 3 мес. | 64 (55,7%) | 12 (48,0%) | 0,48 | > 0,05 |
Корреляции между опросниками COMQ-12 и MERI (критерий Спирмена):
– COMQ-12 до и MERI до: r = 0,272; p = 0,01;
– COMQ-12 3 месяца после и MERI до: r = 0,255; p = 0,02;
– COMQ-12 1 год после и MERI до: r = 0,307; p = 0,02.
Таким образом, прогностический опросник MERI полностью коррелирует с опросником по качеству жизни, как до операции, так и после и позволяет дополнительно оценивать возможность положительного исхода операции.
При определении влияния сенсоневральной тугоухости на показатели опросника COMQ-12 до и после операции, статистически достоверная разница подтверждена для опросника COMQ-12 до операции и COMQ-12 через 3 месяца после операции (р < 0,05). Для COMQ-12 через 1 год после операции данная закономерность не значима, можно предположить сглаживание влияния СНТ на результат к 1-му году после операции (Таблица 14).
Таблица 14. Влияние сенсоневральной тугоухости на показатели опросника COMQ-12 до и после операции
| Медиана опросника COMQ-12 | Критерий Манна – Уитни | р | ||
| Наличие СНТ | Отсутствие СНТ | |||
| COMQ-12 до | 21 (17; 25) | 18 (12; 22,5) | 1729,0 | < 0,05 |
| COMQ-12 после 3 мес. | 8 (4; 11) | 5 (2; 8,5) | 1650,0 | < 0,05 |
| COMQ-12 через год | 8 (4,25; 10,75) | 5,5 (2,25; 8) | > 0,05 | |
Установлены корреляционные связи между данными опросника COMQ-12 и объективными клинико-инструментальными данными больного, как до операции так и после. Все нижеописанные связи статистически значимы, и различаются лишь в силе связи. Так, субъективный результат через 3 месяца после операции коррелирует с такими факторами, как: объективный результат после операции, наличие СНТ, наличие мастоидальной полости, одно- или двустороннее поражение, ТПА до операции.
А субъективный результат через 1 год после операции коррелирует с такими факторами, как: субъективный результат через 3 месяца после операции, наличие мастоидальной полости, наличие хирургии в анамнезе.
Общий результат через 3 месяца после операции коррелирует с такими факторами, как: субъективный результат через 3 месяца после операции, наличие СНТ, наличие мастоидальной полости, баллов по опроснику COMQ-12 и MERI до операции, ТПА до операции.
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ РАНЕЕ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО ОТИТА БЕЗ УЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Пациенты, оперированные ранее в других клиниках (40 человек), заполняли опросник COMQ-12 при первом посещении нашей клиники. Далее эти результаты сравнивали с соответствующими результатами опросника у двух подгрупп нами прооперированных пациентов через 3 месяца (66 человек) и 1 год (44 человека) после операции. Сравнение происходило с использованием критерия Манна – Уитни. Все результаты продемонстрировали статистически значимое отличие (p < 0,05) (Таблица 15)
Таблица 15. Сравнение вопросов опросника COMQ-12 в группе контроля и основной группе (подгруппы В и С; через 3 месяца после операции и через 1 год)
| Вопросы по опроснику COMQ-12 | Группа контроля/основная группа 3 месяца (критерий U) | р | Группа контроля/основная группа 1 год (критерий U) | р |
| Q-1 | 66,0 | p < 0,05 | 23,5 | p < 0,05 |
| Q-2 | 66,0 | p < 0,05 | 44,0 | p < 0,05 |
| Q-3 | 715,0 | p < 0,05 | 435,0 | p < 0,05 |
| Q-4 | 508,0 | p < 0,05 | 275,5 | p < 0,05 |
| Q-5 | 359,0 | p < 0,05 | 280,0 | p < 0,05 |
| Q-6 | 156,0 | p < 0,05 | 119,0 | p < 0,05 |
| Q-7 | 374,0 | p < 0,05 | 289,0 | p < 0,05 |
| Q-8 | 113,0 | p < 0,05 | 76,0 | p < 0,05 |
| Q-9 | 54,0 | p < 0,05 | 15,0 | p < 0,05 |
| Q-10 | 125,0 | p < 0,05 | 84,5 | p < 0,05 |
| Q-11 | 179,0 | p < 0,05 | 194,5 | p < 0,05 |
| Q-12 | 46,0 | p < 0,05 | 23,0 | p < 0,05 |
Таким образом, опросник COMQ-12 показал себя надежным инструментом для оценки качества жизни пациента и определения типа хирургического вмешательства.
Глава 7. ЗАВИСИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫХ ДАННЫХ БОЛЬНОГО НА ОСНОВЕ ПОСТРОЕНИЯ РЕГРЕССИОННОЙ МОДЕЛИ
Регрессионные модели были построены на основании данных наблюдения 140 пациентов с хроническим средним отитом.
Модель прогнозирования субъективных результатов (удовлетворенности) хирургического лечения хронического среднего отита через 3 месяца может быть представлена следующим уравнением:
где р – вероятность субъективного положительного результата через 3 месяца после лечения;
х1 – наличие двустороннего снижения слуха, (0– одностороннее снижение слуха, 1 – двустороннее)… (b1 = -1,178);
х2 – наличие открытой мастоидальной полости (0–нет, 1 – есть) (b2 = — 1,432);
х3 – баллы по опроснику COMQ-12 до лечения (b3 = 0,150);
b0 – константа (-6,680).
Модель является статистически значимой (χ2 = 36,741; р < 0,001), согласована по критерию Хосмера – Лемешева (р = 0,985).
На третьем шаге построения модель характеризуют следующие данные (Таблица 16).
Показатель Exp (B) указывает на снижение вероятности положительного субъективного результата лечения через 3 месяца при двустороннем снижении слуха, наличии полости в сосцевидном отростке, низкой балльной оценке качества жизни до лечения по опроснику COMQ-12.
Коэффициент детерминации (R2) для данной модели составил 0,372, что показывает статистически значимое объяснение данными предикторами дисперсии переменной отклика на 37,2%. Чувствительность модели в плане предсказания положительного субъективного результата лечения составила 94,6%. При этом модель позволяет правильно предсказывать отсутствие положительного субъективного результата только в каждом третьем случае (ее специфичность составила – 33,3%). Общий процент корректных предсказаний – 82,6%.
Таблица 16. Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования субъективного результата через 3 месяца после хирургического лечения хронического среднего отита
| Предикторы | Коэфф. регрессии (b) | Станд. ошибка | Статис-тика Вальда χ2 | Значи-мость(р) | Exp(b) | 95% ДИ для Eхр(b) | |
| Нижняя | Верхняя | ||||||
| Снижение слуха одно- или двустороннее | -1,178 | 0,518 | 5,177 | 0,023 | 0,308 | 0,112 | 0,849 |
| Наличие полости в сосцевидном отростке | -1,432 | 0,649 | 4,867 | 0,027 | 0,239 | 0,067 | 0,852 |
| COMQ-12 до лечения | -0,150 | 0,037 | 16,165 | < 0,001 | 0,861 | 0,800 | 0,926 |
| Константа | 6,680 | 1,286 | 26,991 | < 0,001 | 796,246 | ||
По данным построения ROC-кривой показатель AUC составил 0,861 ± 0,035 (ДИ 95% 0,793–0,929; р < 0,001), что соответствует хорошему качеству прогностической модели (рисунок 5).
Модель, описывающая результаты прогнозирования положительного субъективного результата через 1 год после хирургического лечения хронического среднего отита, представлена следующим уравнением:
где р – вероятность субъективного положительного результата через 3 месяца после лечения;
х1 – наличие двустороннего снижения слуха, (0– одностороннее снижение слуха, 1 – двустороннее)… (b1 = -1,412);
х2 – наличие полости в сосцевидном отростке (0–нет, 1 – есть) (b2 = — 1,333)4
b0 –константа (2,391).
Модель является согласованной с исходными данными (по Хосмеру – Лемешеву р = 0,985) и статистически значимой (χ2 = 19,299; р < 0,001).
Сводные данные по регрессионной модели на 2-м шаге построения представлены в Таблице 17.
Таблица 17. Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования субъективного результата через 1 год после хирургического лечения хронического среднего отита
| Предикторы | Коэфф. регрессии (b) | Станд. ошибка | Статис-тика Вальда χ2 | Значи-мость(р) | Exp(b) | 95% ДИ для Eхр(b) | |
| Нижняя | Верхняя | ||||||
| Снижение слуха одно- или двустороннее | -1,412 | 0,388 | 13,274 | < 0,001 | 0,244 | 0,114 | 0,521 |
| Наличие полости в сосцевидном отростке | -1,333 | 0,598 | 4,975 | 0,026 | 0,264 | 0,082 | 0,851 |
| Константа | 2,391 | 0,569 | 17,639 | < 0,001 | 10,926 | ||
Согласно Таблице 17 можно отметить сохранение роли двустороннего снижения слуха и наличия полости в сосцевидном отростке для снижения вероятности положительной субъективной оценки результатов лечения через 1 год.
Для данной модели коэффициент детерминации (R2) составил 0,176, что указывает на статистически значимое объяснение изменений переменной отклика выбранными предикторами на 17,6%. При этом, по сравнению с моделью для субъективных результатов через 3 месяца после хирургического лечения, чувствительность данной модели оказалась ниже и составила 73,8%. Наряду с этим отмечается более высокая специфичность – 62,1%. В целом общий процент корректных предсказаний через год после операции снизился и составил 68,8%.
Тенденцию снижения точности предсказания субъективных результатов хирургического лечения через 1 год подтверждают данные ROC-анализа. Показатель AUC составил 0,667 ± 0,047 (95%-й ДИ 0,576–0,758; р = 0,001), что указывает на среднее качество прогностической модели (рисунок 6).
На основании данных тех же пациентов были построены модели, описывающие результаты прогнозирования объективных результатов хирургического лечения хронического среднего отита через 3 месяца и через 1 год.
Логистическая регрессионная модель, представлена следующим уравнением:
где р – вероятность объективного положительного результата через 3 месяца после лечения;
х1 – наличие операций на органе слуха в анамнезе (0–нет, 1 – да) (b1 = -1,152);
х2 – степень снижения слуха по данным аудиометрии (b2 = — 2,966);
х3 – суммарный результат по опроснику MERI до лечения, баллы (b3 = -0,259);
b0 –константа (7,927).
Модель является согласованной (по Хосмеру – Лемешеву р = 0,073). Модель статистически значима (χ2 = 81,373; р < 0,001).
Результаты построения регрессионной модели на 3-м шаге представлены в Таблице 18.
Таблица 18. Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования объективного результата через 3 месяца после хирургического лечения хронического среднего отита
| Предикторы | Коэфф. регрессии (b) | Станд. ошибка | Статис-тика Вальда χ2 | Значи-мость (р) | Exp(b) | 95% ДИ для Eхр(b) | |
| Нижняя | Верхняя | ||||||
| Операции на органе слуха в анамнезе | -1,526 | 0,609 | 6,272 | 0,012 | 0,218 | 0,066 | 0,718 |
| Аудиометрия, степень | -2,966 | 0,564 | 27,688 | < 0,001 | 0,052 | 0,017 | 0,156 |
| MERI всего | -0,259 | 0,103 | 6,289 | 0,012 | 0,771 | 0,630 | 0,945 |
| Константа | 7,927 | 1,370 | 33,482 | < 0,001 | 2770,081 | ||
Согласно Таблице 18, снижение вероятности положительного объективного результата через 3 месяца после хирургического лечения хронического среднего отита можно прогнозировать на основании наличия операции на органе слуха в анамнезе, значительной степени снижения слуха по данным ТПА до операции, низкой оценки качества жизни по опроснику MERI.
Для данной модели коэффициент детерминации R2 = 0,595, что показывает статистически значимое объяснение данными предикторами изменений переменной отклика на 59,5%. Модель с высокой чувствительностью предсказывает положительный объективный результат (в 90,5% случаев) при этом доля правильных ответов отсутствия положительного результата составила 75,0%. Общий процент корректных предсказаний – 83,3%.
По результатам построения ROC-кривой показатель AUC составил 0,909 ± 0,026 (95%-й ДИ 0,858–0,961; р < 0,001), что указывает на очень высокое качество прогностической модели (рисунок 7).
Регрессионная логистическая модель для предсказания суммарного (субъективного и объективного) результата хирургического лечения хронического среднего отита через 3 месяца:
где р – вероятность общего положительного результата через 3 месяца после лечения;
х1 –степень снижения слуха по данным аудиометрии (b2 = — 2,196);
х2 – суммарный результат по опроснику MERI до лечения, баллы (b3 = -0,262);
b0 –константа (5,732).
Модель является согласованной (по критерию Хосмера – Лемешева р = 0,436) и статистически значимой (χ2 = 60,496; р < 0,001).
Данные о предикторах модели представлены в Таблице 19.
Таблица 19. Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования общего результата через 3 месяца после хирургического лечения хронического среднего отита
| Предикторы | Коэфф. регрессии (b) | Станд. ошибка | Статис-тика Вальда χ2 | Значи-мость (р) | Exp(b) | 95% ДИ для Eхр(b) | |
| Нижняя | Верхняя | ||||||
| Аудиометрия, степень | -2,196 | 0,437 | 25,214 | < 0,001 | 0,111 | 0,047 | 0,262 |
| MERI всего | -0,262 | 0,090 | 8,509 | 0,004 | 0,770 | 0,646 | 0,918 |
| Константа | 5,732 | 1,053 | 29,629 | < 0,001 | 308,626 | ||
Показатель Exp(B) указывает на сохранение значимости данных ТПА до операции и оценки качества жизни по опроснику по опроснику MERI через год после операции.
Имеет место некоторое уменьшение предсказательной точности модели по сравнению с моделью, предсказывающей объективный результат через 3 месяца после лечения. Коэффициент детерминации (R2) модели составил 0,473, что указывает на статистически значимое объяснение предикторами 47,3% дисперсии зависимой переменной. Чувствительность модели составила 85,3%, специфичность – 74,3% Общая доля корректных предсказаний достигает 79,8%.
Показатель AUC составил 0,872 ± 0,031 (ДИ 95% 0,811–0,934; р < 0,001), что соответствует хорошему качеству прогностической модели (рисунок 8).
Так же была составлена модель, описывающая результаты прогнозирования общего результата через 1 год после хирургического лечения хронического среднего отита, представленная следующим уравнением:
где р – вероятность общего положительного результата через 1 год после лечения;
х1 – наличие операций на органе слуха в анамнезе (0–нет, 1 – да) (b1 = -1,227);
х2 – степень снижения слуха по данным аудиометрии (b2 = — 2,240);
b0 – константа (4,692).
Модель согласована с исходными данными (по Хосмеру – Лемешеву р = 0,092) и статистически значима (χ2 = 37,090; р < 0,001).
Сводные данные по регрессионной модели на 2-м шаге построения представлены в Таблице 20.
Таблица 20. Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования общего результата через 1 год после хирургического лечения хронического среднего отита
| Предикторы | Коэфф. регрессии (b) | Станд. ошибка | Статис-тика Вальда χ2 | Значи-мость (р) | Exp(b) | 95% ДИ для Eхр(b) | |
| Нижняя | Верхняя | ||||||
| Операции на органе слуха в анамнезе | -1,227 | 0,630 | 3,798 | 0,050 | 0,293 | 0,085 | 1,007 |
| Аудиометрия, степень | -2,240 | 0,504 | 19,761 | < 0,001 | 0,106 | 0,040 | 0,286 |
| MERI всего | 4,692 | 1,066 | 19,386 | < 0,001 | 109,074 | ||
| Константа | -1,227 | 0,630 | 3,798 | 0,050 | 0,293 | 0,085 | 1,007 |
Согласно таблице двумя наиболее значимыми предикторами, уменьшающими вероятность общего положительного результата через 1 год после хирургического лечения хронического среднего отита являются наличие в анамнезе операции на органе слуха и данные ТПА.
Для данной модели коэффициент детерминации (R2) составил 0,413, что указывает объяснение изменений результативной переменной выбранными предикторами на 41,3%. Доля правильных предсказаний общего положительного результата через год после лечения составила 93,9%. Предсказание отсутствия общего положительного результата было точным на 58,8%. В целом общий процент корректных предсказаний составил 76,0%.
Показатель AUC для прогнозирования общего положительного результата через 1 год после операции составил 0,834 ± 0,041 (95%-й ДИ 0,753–0,915; р < 0,001), что свидетельствует о хорошем качестве прогностической модели (рисунок 9).
Таким образом, определены предикторы для прогнозирования результатов хирургического лечения хронического среднего отита через 3 месяца и 1 год. Субъективные результаты лечения могут быть спрогнозированы на основании наличия одно- или двустороннего снижения слуха и наличия открытой мастоидальной полости. Для прогнозирования объективного и общего результата статистическую значимость имеют наличие операций на органе слуха в анамнезе и степень снижения слуха по результатам ТПА. В сроке 3 месяца от оперативного вмешательства прогностическую значимость имеют данные опросников по изучению качества жизни – COMQ-12 для субъективного результата и MERI – для объективного.
Следует отметить, что имеет место снижение точности предсказаний результатов лечения через 1 год по сравнению с прогнозированием результатов сроке 3 месяца от даты операции.